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Chutes, maladies chroniques et usage de drogues chez les femmes âgées

Rédacteur — Nous sommes d’accord avec Epstein que notre étude n’a pas permis de déterminer si les participants avait été prescrit des médicaments cardiovasculaires appropriés. Ce n’était pas le but de l’étude. Il dit que nous avons peut-être sous-estimé l’effet des médicaments cardiovasculaires sur le risque de chute parce que les médecins ne prescrivent pas ces médicaments aux patients les plus susceptibles de tomber, ce qui signifie que notre estimation de l’absence de chute des médicaments cardiovasculaires ceux qui ont prescrit ces médicaments, convenablement assortis d’un risque de chute accru chez les femmes qui ont prescrit ces médicaments de manière inappropriée. Cette question de la confusion par indication de traitement est problématique dans les études d’observation de cette nature.Nous n’avons pu trouver aucune revue systématique ou essai contrôlé randomisé examinant le risque de chute associé aux inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) ou à d’autres médicaments cardiovasculaires. Cependant, les risques de vertiges ou d’évanouissements étaient élevés chez les patients traités par énalapril et chez ceux recevant le placebo (57% vs 50%, augmentation du risque relatif 14%, intervalle de confiance 95% 6% à 21%) 1, impliquant d’abord sont toujours capables de provoquer des chutes chez les personnes avec des indications correctes pour le traitement, et, deuxièmement, se sentir étourdi et s’évanouir est une expérience fréquente chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque. Par conséquent, l’équilibre proposé entre les chutes causées et les chutes évitées en raison de la confusion par indication semble une explication improbable de nos résultats viral. Nous sommes d’accord avec Epstein que les patients atteints d’insuffisance cardiaque et de maladie coronarienne devraient recevoir un traitement cardiovasculaire approprié qui pourrait améliorer leur pronostic. leur propension à tomber soit évaluée cliniquement. Notre étude soutient fortement cette pratique car nous n’avons montré aucune association entre la plupart des classes de médicaments et la chute. Fait intéressant, nous avons également montré que certains facteurs généralement associés aux chutes (et qu’Epstein dit cliniquement utilisés par les médecins pour identifier les groupes à haut risque) tels que l’hypotension orthostatique, la consommation d’alcool et la réserve physiologique réduite (comme en témoigne le faible volume expiratoire en une seconde) n’étaient pas associés à des chutes. Il serait utile de valider prospectivement de tels marqueurs cliniques du risque de chute, car il se peut que les cliniciens refusent inconsciemment à leurs patients des médicaments vitaux et améliorant la vie, tels que les inhibiteurs de l’ECA, pour des raisons fallacieuses.