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Cours clinique de malformations caverneuses cérébrales non traitées

Kelly Flemming, M.D.

Teresa Christianson

Les malformations caverneuses cérébrales (CCM) peuvent provoquer une hémorragie intracrânienne symptomatique (ICH). Cependant, le diagnostic reste incertain, en partie à cause de la petite taille des échantillons et de la rareté des événements survenus dans les études précédentes. Pour déterminer avec précision quand et comment traiter les patients, il faut une estimation plus précise de l’évolution clinique, l’identification des facteurs pronostiques et la dérivation des modèles pronostiques.

Robert Brown, Jr., M.D., M.P.H.

Des chercheurs de la Mayo Clinic, Kelly Flemming, MD, Teresa Christianson et Robert Brown, Jr., MD, MPH, ont effectué une revue pour obtenir des estimations et des prédicteurs précis du risque d’ICH lors du suivi non traité d’une méta-analyse de données individuelles. . La revue a été publiée dans le journal The Lancet Neurology.

À partir d’une revue systématique, les chercheurs ont identifié trois cohortes hospitalières prospectives ou rétrospectives (Mayo Clinic, Rochester, MN, Toronto Western Hospital, Toronto et Hôpital Lariboisière, Paris) et une cohorte prospective basée sur la population (Écosse) qui pourrait fournir des données détaillées. concernant les résultats cliniques entre le diagnostic et le traitement CCM ou le dernier suivi chez les adultes avec CCM.

Le résultat principal du PCI dans les cinq ans suivant le diagnostic de CCM était associé à une présentation clinique avec ICH ou un nouveau déficit neurologique focal (FND) sans évidence d’hémorragie récente par rapport à d’autres modes de présentation et avec localisation du CCM du tronc cérébral par rapport à d’autres localisations, sexe, et la multiplicité CCM n’a pas ajouté d’informations pronostiques indépendantes.

Le risque estimé de 5 ans de PCI lors du suivi non traité était de 3,8% pour 718 personnes présentant un CCM sans tronc cérébral sans ICH ou FND, 8% pour 80 personnes avec un CCM du tronc cérébral sans ICH ou FND, 18,4% pour 327 personnes avec un CCM non-brainstem présentant un ICH ou un FND, et 30,8% pour 495 personnes avec un CCM du tronc cérébral présentant un ICH ou un FND.

Sur la base de ces résultats, le mode de présentation clinique et la localisation du CCM sont indépendamment associés au PCI dans les cinq années suivant le diagnostic du CCM. Ces résultats indiquent que les personnes ayant des CCM peuvent être stratifiées en quatre groupes pour prédire le risque de PCI sur cinq ans. Ces risques peuvent éclairer les décisions concernant le traitement par CCM, par comparaison indirecte avec les estimations des effets du traitement.