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De nouvelles structures de gouvernance sont nécessaires

Editor — Klein voit la cacophonie “ des responsabilités ” pour les nouveaux hôpitaux de la fondation NHS comme une faiblesse, 1 mais je dirais que c’est peut-être leur plus grande force.Pendant un demi-siècle, le NHS a été organisé comme une bureaucratie administrative menée de Whitehall, et les nombreuses réformes structurelles des deux dernières décennies n’a rien fait pour changer cela. Aucun autre service public majeur n’est aussi centralisé. Cette bureaucratie a eu du mal ces dernières années à absorber des ressources accrues et à améliorer ses performances, et les difficultés de gestion de cette organisation de 70 milliards par le biais du bureau administratif de Richmond House sont devenues douloureuses. Les hôpitaux offrent une vision d’un nouveau modèle de la gouvernance et la responsabilisation dans le NHS, remplaçant une hiérarchie verticale surmontée par le ministère de la Santé avec un réseau de fournisseurs de soins de santé plus autonomes encore travailler dans les valeurs, les normes et les exigences du NHS.2 hôpitaux de base auront un réseau de relations leurs communautés locales, le gouvernement local, d’autres organisations du NHS, les régulateurs nationaux et le ministère de la Santé. La pluralité remplacera le monopole de contrôle actuel et malsain du département. Bien que les directives du gouvernement sur les détails pratiques des hôpitaux de fondation aient encore besoin de travail, 3 le principe semble avoir été accepté à travers le spectre politique. Cela n’a pas de sens politique, financier ou organisationnel d’essayer de diriger le NHS du ministère de la Santé à Whitehall, et de nouvelles structures de gouvernance sont nécessaires pour rendre les organisations du NHS plus responsables vis-à-vis des communautés qu’elles servent. Le dîner annuel du Club de Curling Médical, même s’il n’est pas le point culminant de notre calendrier social, offre néanmoins une soirée agréable et une occasion de passer en revue les grandes questions de la journée qui nous affectent ici à Auchendreich. L’événement tire à sa fin, les discussions se sont tournées vers le récent livre blanc de l’exécutif écossais sur NHS Scotland, Partenariat pour les soins. Notre directeur de la santé publique, un cabinet Tory bien connu, avait été déçu. En effet, à son avis, tout ce que la décentralisation avait fait pour la santé en Écosse consistait à fournir des normes de soins en Allemagne de l’Est à l’Allemagne de l’Est. Mais pendant qu’elle parlait, certains d’entre nous se demandaient si son mépris pouvait avoir beaucoup à voir avec sa défaite surprise aux Ladies ‘Singles Cup &#x02014, aux mains d’un registrar spécialiste en médecine gériatrique, une jeune femme agréable de Surrey qui avait pris Le curling seulement au milieu de la saison. “ Ils appellent cela leur nouvelle politique de travailler ensemble, ” dit notre directeur médical. “ Mais tout ce qu’ils ont fait est pris nos idées — choses que nous avons fait pendant des années &#x02014, et a eu le courage de l’appeler leur politique! Hmph. ” Un médecin généraliste à la retraite, maintenant vice-président de la fiducie de soins primaires, était d’accord, mais pensait que l’abolition des fiducies allait trop loin.C’était pire qu’un crime; c’était une folie, pour laquelle les responsables paieraient chèrement lors des élections du Parlement écossais en mai et pas de guerre. Un orthopode espérait que les cliniciens joueraient un plus grand rôle dans les initiatives de service. “ Prenez des travailleurs sociaux. . . ” il a rêvé. “ Nous pourrions les embaucher, les renvoyer. . . ” Il a cherché un gros malt pour plus d’inspiration. &#x0201c ;. . . et les mettre tous sur la rémunération liée à la performance. Oui. C’est ça — 5 % off pour chaque bloqueur de lit. Et si ça n’a pas marché? 10 &#x00025 ;. Mais j’ai encore des doutes sur la dévolution. ” “ Vous ne devriez pas avoir. ” Notre nouveau champion féminin était emphatique. “ Le NHS est génial ici. Vous travaillez vraiment ensemble. ” “ D’où pensez-vous? ” L’orthopode a hésité maladie de crohn. “ Eh bien, peut-être. Oui. Tu as raison. Je veux dire, regarde l’Angleterre. Ce mec Milburn? Détruire les, um, les fondations. . . Intelligent pour sortir pendant que vous pourriez. Et, vous savez, peut-être que nous pourrions travailler ensemble. ” Il a fait une pause. “ En fait, vous devriez vraiment venir quelque temps. . . ” Il posa son whisky et regarda profondément dans ses yeux. &#x0201c ;. . . et voir mes bloqueurs de lit. ”