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Des prélèvements de gorge sont nécessaires pour détecter de manière fiable les porteurs de Staphylococcus aureus

Les narines antérieures sont le site de dépistage le plus important de Staphylococcus aureus Nous avons dépisté des individus porteurs de S aureus avec des écouvillonnages des narines et de la gorge Un total de% de personnes étaient des porteurs nasaux, et% étaient uniquement porteurs de la gorge. la sensibilité de détection parmi les transporteurs par%

Cette croyance est basée sur l’observation que les porteurs de gorge de S aureus sont susceptibles de porter aussi S aureus dans les narines. Cependant, colonisation de la gorge mais pas des narines. Une étude récente a confirmé l’observation que la gorge peut être colonisée de manière sélective et échapper aux programmes de dépistage de routine actuels Des porteurs non reconnus peuvent transmettre le SARM et rendre l’infection plus fréquente que ce qui est actuellement reconnu. Nous avons donc interrogé la pratique du dépistage des narines antérieures et évalué le bénéfice additionnel du dépistage des narines et de la gorge dans différentes populations étudiéesPatients et méthodesNous avons recueilli des données auprès de différents groupes d’individus Le premier groupe comprenait les patients et la santé travailleurs de soins qui ont été examinés après exposition à un porteur de SARM au cours de la e année – Depuis, cette procédure fait partie de la politique de l’hôpital pour la prévention de la propagation du SARM. Le deuxième groupe comprenait des travailleurs de la santé qui ont participé à une foire commerciale pour l’équipement médical et hospitalier. Le troisième groupe comprenait des donneurs de sang en bonne santé qui ont été examinés pour S aureus dans l’année où le groupe se compose d’un grand échantillon de cultures nasales et de la gorge qui ont été regroupées dans le laboratoire; Les patients porteurs d’un SARM de groupe ont été analysés séparément pour éviter tout biais potentiel, car on ne sait pas si le SARM a le même profil de colonisation que le S aureus MSSA sensible à la méthicilline. par des infirmières ou des médecins spécialistes du contrôle des infections après une formation appropriée L’étude a été approuvée par le comité des sujets humains de l’Université de Bâle Suisse. Les échantillons ont été prélevés avec un tampon de fibres de polyester stérile humidifié avec une solution saline stérile; des échantillons ont été prélevés des rotations des narines antérieures dans chaque narine antérieure et à partir de la paroi postérieure du pharynx à l’aide d’un deuxième écouvillon. Des écouvillons ont été envoyés au laboratoire dans un tube de transport M Transystem; Pour la culture, on a inoculé un bouillon d’enrichissement sélectif du coeur avec du% NaCl Après incubation à ° C pendant une nuit, le bouillon a été sous-cultivé sur l’agar chromogène pour S aureus Chromagar Staphaureus; Hy Laboratories et Columbia agar avec% sang de mouton Becton Dickinson Plaques ont été lues après et h, et les colonies qui étaient soupçonnées d’être S aureus ont été analysés S aureus a été identifié sur la base de divers traits, tels que la croissance typique sur le milieu chromogène et / ou gélose au sang et détection du facteur agglomérant, de la protéine A et des antigènes capsulaires Pastorex Staph-Plus; Les isolats de Bio-Rad S aureus ont été testés pour leur résistance à l’oxacilline en utilisant un disque d’oxacilline, une plaque de gélose à l’oxacilline ou, plus récemment, un disque de céfoxitine, conformément aux recommandations du Clinical and Laboratory Standards Institute anciennement NCCLS. ou en cas de suspicion de SARM, des tests supplémentaires ont été réalisés, comme suit: la présence d’aurease a été déterminée à l’aide de Rapidec staph bioMérieux, la MRSA-Screen Denka Seiken a été utilisée pour détecter la protéine liant la pénicilline a et la PCR a été utilisée pour détecter la mecA et les gènes femA; Un total de personnes a été inclus dans notre étude. Trois groupes de groupes -, qui comprenaient un total de personnes, ont été examinés pour le portage de S aureus, avec des résultats séparés pour le nez et le nez. Un groupe de quatrième groupe était constitué de personnes pour lesquelles les données sur les narines et les prélèvements de gorge étaient regroupées en laboratoire. L’âge moyen était de × ans, et le pourcentage de sujets était de sexe féminin. Tableau Un total de% de la population étudiée dans les groupes – avait un portage nasal de S aureus avec ou sans résultats de culture de gorge positifs Un total de personnes% de la population étudiée et% des porteurs de S aureus ont été colonisés dans la seule gorge. de la gorge augmentait significativement la sensibilité de% Les narines antérieures étaient le site le plus fréquemment colonisé par S aureus avec l’exception ion du groupe de donneurs de sang; parmi les donneurs de sang, les prélèvements de gorge ont donné S aureus plus fréquemment que les cultures de prélèvements sur écouvillon des narines. Le taux de portage de S aureus dans le groupe est de%, ce qui est similaire à celui observé avec les résultats combinés et les écouvillons de gorge en groupes –

Diapositive d’isolement de Staphylococcus aureus des narines antérieures et de la gorgeTable View largeTarifs de l’isolement de Staphylococcus aureus des narines antérieures et de la gorgeUne analyse de sous-ensemble a été réalisée pour les sujets porteurs de SARM% de tous les individus dépistés chez les porteurs de SARM, séparés Les résultats étaient disponibles pour les cultures d’échantillons de gorge et d’écouvillon nasal. Le rendement additionnel des cultures de gorge était comparable aux résultats décrits pour la MSSA:% de tous les porteurs de SARM contre% de tous les porteurs de SASMDiscussion À notre connaissance, cette étude est la plus importante. L’importance de la gorge dans le transport de S aureus Les cultures supplémentaires de prélèvements de gorge ont augmenté le rendement de% cultures des écouvillons de nares seulement à près de% cultures des narines et des écouvillons de gorge combinés, une augmentation de sensibilité par groupe. des échantillons sur écouvillon des narines et de la gorge n’ont pas été Par conséquent, la mise en commun des résultats de culture pour les écouvillons des narines et de la gorge peut être une méthode appropriée pour optimiser le rendement de S aureus-positif tout en économisant les dépenses. Le dépistage du S aureus est principalement effectué pour identifier les porteurs de SARM. Les porteurs non identifiés de la gorge peuvent transmettre le SARM, expliquant en partie pourquoi de nombreux schémas de décolonisation sont sujets à l’échec. Le port de la gorge a même déclenché une forte infection à SARM. Un dépistage systématique des patients sélectionnés ou de tous les patients ayant pour but de contrôler l’infection à SARM est effectué dans de nombreux hôpitaux, mais le dépistage se concentre sur la plupart des établissements Cependant, des échantillons de prélèvements de gorge ont été obtenus régulièrement aux Pays-Bas pendant des décennies dans le cadre de la Les données obtenues confirment les résultats d’études antérieures selon lesquelles les narines antérieures sont le site le plus colonisé par S aureus. Le taux de transport était plus élevé dans la gorge que dans les autres. dans les narines seulement parmi le groupe des donneurs de sang La découverte peut être liée au fait que seul l’investigateur formé et hautement motivé a obtenu tous ces spécimens sur écouvillon Les investigateurs non formés peuvent trouver difficile de cribler la paroi postérieure de la gorge tout en évitant l’inconfort du patient. Le transport peut en effet être plus fréquent chez les personnes en bonne santé que chez les personnes exposées au système de santé, mais une telle hypothèse doit être confirmée par d’autres chercheurs dans des populations autres que celles de soins de santé. que le taux rapporté dans la plupart des autres études% -% Plusieurs facteurs peuvent expliquer cet écart. r études, le transport de la gorge n’a pas été pris en compte En fait, le taux de portage nasal avec des données de cultures de gorge exclues était comparable à un taux de% En second lieu, le bouillon d’enrichissement peut avoir augmenté la sensibilité de la culture Les prélèvements ont été réalisés à partir de la paroi postérieure de la gorge et non de la bouche. L’ajout de cultures de gorge aux cultures d’écouvillons des narines antérieures a significativement augmenté la sensibilité du dépistage en%. Le portage de S aureus mais le% des individus avaient le seul port de la gorge, et ces sujets auraient échappé aux méthodes de dépistage traditionnelles. Par conséquent, tout dépistage de S aureus – en particulier, le dépistage du SARM – devrait inclure à la fois des échantillons d’écouvillons la gorge La mise en commun des échantillons peut maintenir les dépenses supplémentaires associées au dépistage de la gorge tout en maintenant la sensibilité

Remerciements

Aide financièreLe Fonds national suisse de la recherche (BSC) – Conflits d’intérêts potentielsUn an après la fin de l’étude, AT a accepté un poste à F Hoffmann-La Roche Tous les autres auteurs: no conflicts