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Disparition du trachome de l’ouest du Népal

Nous avons évalué dans quelle mesure le déclin observé de la prévalence du trachome dans un district du Népal occidental était dû à un programme de traitement antibiotique et à une tendance séculaire sous-jacente en dehors du programme. Bien que les traitements antibiotiques incapable de montrer que cet effet a persisté pendant des mois; en fait, les gains à long terme peuvent être dus à une tendance séculaire dans la région

Une trachome évolutif disparaît même en l’absence de programmes spécifiques ciblant la maladie et, si oui, à quelle vitesse? Dans cette étude, nous avons suivi l’évolution de la maladie cliniquement active dans plusieurs villages du Népal inclus dans un programme de lutte contre le trachome. Nous avons ainsi pu utiliser l’analyse multivariée pour isoler l’effet du traitement lui-même, ainsi que les effets saisonniers ou les tendances séculaires sous-jacentes. Méthodes De Mai à Mai, la Fondation FI Proctor à l’Université de Californie à San Francisco; l’hôpital des yeux Geta; Helen Keller International; et le Népal Netra Jyoti Sangh a mené un programme de surveillance du trachome dans l’ouest du Népal. Vingt-cinq quartiers des sous-districts, les comités de développement villageois des districts de Kailali et Konchapur ont été inclus dans le programme. Dans le but d’éviter l’introduction de l’infection dans les régions avoisinantes Une telle combinaison de quartiers est appelée «village» aux fins de cette étude. La recherche a été effectuée conformément aux normes éthiques du comité d’examen institutionnel de l’Université de Californie à San Francisco. et les calendriers Netra Jyoti Sangh du Népal pour le traitement communautaire de l’azithromycine ont été déterminés selon les protocoles: un essai randomisé en groupe a été utilisé pour déterminer l’efficacité du ciblage du traitement sur les groupes à haut risque; dans les villages, soit tous les enfants – ans ou les enfants atteints de trachome cliniquement actif avec tous les membres de leur ménage ont été traités ; et une étude randomisée en groupe a été utilisée pour évaluer les différences saisonnières; Toutes les distributions d’azithromycine étaient conformes aux directives actuelles de l’OMS pour la distribution des antibiotiques, qui comprennent des recommandations pour un traitement de masse dans les régions où la prévalence du trachome cliniquement actif est de ⩾% chez les enfants et pour les enfants. traitement de masse ou traitement ciblé des ménages avec des cas actifs dans les régions d’endémicité avec <% prévalence Les examens cliniques ont été effectués par des chercheurs expérimentés dans l'utilisation du système simplifié de classification du trachome de l'OMS Une trachome folliculaire ou un trachome être un trachome cliniquement actif Une étude antérieure a estimé que la couverture de la population par le trachome était de% Il est important de noter qu'aucune autre activité spécifique de prévention du trachome telle que l'hygiène, la propreté de l'eau ou les programmes de Au cours de cette étude Un modèle multivarié a été utilisé pour analyser La prévalence du trachome évolutif au fil du temps chez les enfants âgés de plus de 10 ans dans les villages Les enfants de ce groupe d'âge ont été choisis comme groupe sentinelle, car ils sont les plus susceptibles d'avoir un trachome cliniquement actif. le traitement avait été administré & gt; temps ou & gt; mois auparavant n'étaient pas inclus dans l'analyse; Ainsi, toutes les données de l'étude provenaient de visites des mois avant traitement, au premier traitement, mois après le premier traitement ou mois après le premier traitement. Les covariables comprenaient: le temps depuis la visite initiale, la saison printemps ou automne, la réception du traitement mois auparavant, et la réception des mois de traitement précédemment "Printemps" a été définie comme le temps de l'équinoxe de printemps au solstice d'été, et "chute" a été définie comme le temps de l'équinoxe d'automne au solstice d'hiver. Un modèle d'autorégression a été utilisé pour incorporer la corrélation au sein du même village à différents moments, et une fonction d'erreur gaussienne a été supposée Un deuxième modèle multivarié a été construit qui comprenait des termes représentant l'interaction entre la saison et la réception du traitement antimicrobien Le logiciel Stata, version Stata, a été utilisé pour l'analyse statistique. Résultats Cinquante-deux visites de villages ont été incluses dans l'analyse; - des visites de suivi ont été faites pour chaque village après la visite de base. Lors de chaque visite de village, - les enfants ont été examinés et ~, les examens ont été effectués globalement Avant l'administration du traitement, la prévalence du trachome actif chez les enfants était de %%,% A la visite finale, la prévalence était tombée à% -% moyen,% La prévalence du trachome cliniquement actif a diminué en moyenne de six mois après le traitement antibiotique communautaire et a diminué de% douze mois après le traitement. deuxième année de distribution massive de l'azithromycine après la première La prévalence a progressivement diminué et des mois après le deuxième traitement annuel dans les deux villages, atteignant une prévalence moyenne de%

Figure Vue largeTélécharger la diapositive Effets du programme de lutte contre le trachome dans l’ouest du Népal Chaque point indique une visite et chaque point de données représente la prévalence du trachome actif chez les enfants – ans dans un même village lors de la visite correspondante. Administré au début de la période mensuelle indiquée Les lignes noires indiquent qu’aucun traitement antibiotique n’a été administré au début de la période mensuelle. Figure Vue détailléeTélécharger la diapositive Effets du programme de lutte contre le trachome dans l’ouest du Népal Chaque point indique une visite et chaque point de données représente la prévalence du trachome évolutif chez les enfants – ans dans un seul village lors de la visite correspondante Les lignes grises indiquent qu’un traitement antibiotique a été administré au début de la période mensuelle. Les lignes noires indiquent qu’aucun traitement antibiotique n’a été administré au début du traitement. -méthode d’analyse multivariée a révélé que le Les covariables étaient toutes associées indépendamment à la prévalence du trachome actif lors d’une visite spécifique: réception d’un traitement antibiotique plusieurs mois auparavant, saison d’examen et temps écoulé depuis le tableau d’examen de base La réception de traitements antibiotiques mois n’était pas statistiquement associée à la prévalence du trachome évolutif Nous n’avons pas été en mesure de démontrer qu’il y avait une interaction statistiquement significative entre la saison d’examen et la réception du traitement des mois auparavant P = ou entre la saison de l’examen et la réception des mois de traitement précédemment P =

epal: nous avons observé une diminution en% de la prévalence des mois de trachome après et une diminution des mois après l’administration des antibiotiques. Cependant, après prise en compte de la variation saisonnière et d’une tendance séculaire sous-jacente, nous pourrions seulement attribuer un pourcentage estimé de effet du traitement mois auparavant P & lt; ; % CI,% -% de réduction Nous n’avons pas pu démontrer que cet effet du traitement persistait au bout de plusieurs mois; nous avons trouvé une baisse de la prévalence en% modeste et statistiquement insignifiante qui pourrait être attribuée à des mois de traitement auparavant P =; % CI,% de diminution en% d’augmentation Ainsi, dans une zone géographique qui n’a pas de tendance séculaire favorable, nous ne pouvons pas supposer qu’un seul traitement antibiotique de masse a un effet à long terme. Dans une étude précédente, un modèle mathématique de transmission du trachome a révélé que les traitements peuvent progressivement réduire l’infection dans une communauté, même si l’effet d’un seul traitement s’estompe avec le temps La couverture du programme de lutte contre le trachome au Népal a été estimée à seulement [%]; Si le taux de couverture est augmenté, le retour de l’infection peut être retardé, mais le modèle suggère que plusieurs traitements seraient encore nécessaires pour l’élimination du trachome En fait, l’OMS approuve actuellement un traitement périodique, bien que des directives précises entre ces traitements n’a pas encore été faite La saisonnalité du trachome a été jugée importante dans de nombreuses zones géographiques, y compris le Maroc, la Tunisie, l’Egypte et le Népal Cependant, l’ampleur de cette variation saisonnière a été difficile à évaluer, parce que les villages n’ont généralement pas été surveillés systématiquement avant l’administration des antibiotiques. Nous avons trouvé un% IC%,% -% de la prévalence entre les saisons de printemps et d’automne, avec le pic de prévalence au printemps. Variation saisonnière Est-il préférable d’administrer des antibiotiques pendant la saison de pointe du trachome, avant les pluies de mousson, quand il y a le plus d’infection, ou en Pendant la saison morte, lorsque les programmes ont les meilleures chances d’éradiquer localement les infections des ménages ou même des petites communautés, nous n’avons trouvé aucune interaction entre l’effet du traitement et la saison d’administration du traitement, suggérant que l’administration d’antibiotiques Le traitement a été interrompu dans une grande partie de l’Europe occidentale avant l’utilisation généralisée des antibiotiques Des études récentes ont montré que cette tendance se poursuit dans d’autres régions touchées par le trachome. Une étude a montré que la prévalence du trachome évolutif avait diminué de% à entre et dans un seul village gambien Etant donné qu’il n’y avait eu qu’un modeste programme d’administration d’antibiotiques en -, les auteurs ont attribué le déclin à des tendances indépendantes du programme actif contre le trachome . Un autre rapport récent a montré que la prévalence moyenne du trachome enfants dans un district au Malawi avait diminué de% à% entre et en l’absence de distribution organisée d’antibiotiques Dans notre étude,% de la diminution de la prévalence du trachome actif tous les mois P =; % CI,% -% de diminution ne peut pas être attribuée à l’administration d’antibiotiques ou aux tendances saisonnières Cette tendance séculaire est dramatique et suggère que le trachome évolutif pourrait avoir disparu rapidement dans cette région même si nous n’avions pas institué le programme antibiotique. la cause exacte de cette diminution de la prévalence du trachome Une prévalence plus faible du trachome a été associée à un certain nombre de facteurs socio-économiques, notamment une meilleure hygiène, assainissement et lutte contre les mouches et un approvisionnement en eau plus propre. Apparemment, la prévalence du trachome peut diminuer en raison des améliorations socio-économiques générales indépendantes d’un programme de lutte contre le trachome, et cette diminution peut se produire assez rapidementTrachome disparaît clairement dans l’ouest du Népal Les programmes antibiotiques semblent être Cependant, nous n’avons pas été en mesure de démontrer que cet effet du traitement a persisté jusqu’à un an. Une grande partie de la tendance à long terme vers la disparition pourrait, en fait, Comme le montre cette étude, les effets saisonniers et les tendances séculaires peuvent être assez significatifs, les chercheurs doivent donc veiller à ne pas attribuer toute amélioration à leur programme de lutte contre le trachome à moins qu’ils n’utilisent des contrôles adéquats. évaluer les tendances locales séculaires de manière à ne pas surestimer l’efficacité de leur programme et à allouer les maigres ressources disponibles pour lutter contre le trachome évolutif aux zones géographiques où la maladie ne disparaît pas spontanément

Remerciements

Nous remercions les personnes suivantes pour leur aide inestimable avec le projet: les membres du personnel du Geta Eye Hospital, y compris RR Bhatta, BK Jamuna, RB Chaudhary, GB Chaudhary, BR Chaudhary, BS Dhami, Batti Gurung, Manju Gurung, LR Panta, KS Khuna et TB Deupa; Lisa Tapert, Bal Bahadur, Ganga Rana et B B Thapa l’Institut Helen Keller; Ram Prasad Pokhrel et Diwash Rijal Népal Netra Jyoti Sangh; H S Bista Aide de l’Église norvégienne; Travis Porco San Francisco Département de la santé publique; Richard Stephens la Fondation F I Proctor et l’Université de Californie, Berkeley, École de Santé Publique; et Stephanie Costanza la Fondation F I Proctor