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Facteurs de risque de mortalité par rougeole chez les réfugiés somaliens hospitalisés déplacés par la famine au Kenya

Contexte Une importante épidémie de rougeole s’est déclarée à Dadaab, au Kenya, parmi les réfugiés fuyant la famine et les conflits en Somalie. Le but de cette étude était d’identifier les prédicteurs de décès dus à la rougeole chez les patients hospitalisés. Les données ont été extraites des dossiers médicaux et un cas de rougeole a été défini comme une maladie avec de la fièvre, des éruptions maculopapuleuses et une éruption cutanée maculo-papuleuse. toux, coryza ou conjonctivite L’état vaccinal a été déterminé par rappel du patient ou parent. Des prédicteurs indépendants de mortalité ont été identifiés par analyse de régression logistique. Résultats des patients hospitalisés pour rougeole,% provenant de l’hôpital X,% de l’hôpital Y et% de l’hôpital Z; âge médian était années,% étaient – années d’âge, et% ont été vaccinés Le nombre moyen de jours de l’éruption à l’hospitalisation varié par hôpital hospitalier X =, hôpital Y =, hôpital Z =; P & lt; Les facteurs de risque indépendants de la mortalité rougeoleuse étaient les risques d’accident neurologique [OR],; % intervalle de confiance [IC], -, malnutrition aiguë OU,; % IC, -, et admission à l’hôpital Z OR,; % IC, -Conclusions Parmi les réfugiés somaliens, outre la vaccination en temps opportun aux points de passage frontaliers, la détection précoce et le traitement de la malnutrition aiguë et la prise en charge correcte des cas de rougeole peuvent réduire la mortalité par rougeole

La rougeole, la mortalité, la vaccination, les réfugiés, la malnutrition aiguëMeasles est une maladie virale très contagieuse transmise par les sécrétions respiratoires pouvant entraîner de graves complications, y compris la diarrhée, la pneumonie, l’encéphalite et la mort. Vaccin sûr, efficace et peu coûteux depuis En Afrique, en Afrique et en Asie, où le nombre de décès dus à la rougeole a été estimé à un niveau mondial, certains pays ont connu des catastrophes humanitaires qui perturbent les services de santé publique. Des conditions de vie surpeuplées, une faible couverture vaccinale et la malnutrition dans les camps de réfugiés peuvent entraîner ou augmenter la probabilité de flambées de rougeole avec une morbidité et une mortalité sévères Malgré les progrès vers l’objectif mondial de réduction de la mortalité rougeoleuse en Afrique subsaharienne pendant – En, les cas de rougeole ont été signalés en Somalie, prima Les épidémies ont été entravées par une guerre civile intensifiée, une sécheresse et une famine sévères et un exode massif de réfugiés somaliens vers des camps en Éthiopie et au Kenya A Dadaab, dans l’est du Kenya, les réfugiés ont été logés dans Le plus grand complexe de camps de réfugiés dans le monde Les camps de Dadaab ont été établis pour héberger des réfugiés somaliens fuyant la guerre civile et ont maintenu une population de réfugiés. Cependant, la population a augmenté en raison des réfugiés fuyant l’insécurité et la famine en Somalie. & gt; Vers le milieu L’afflux massif de réfugiés vulnérables combiné à la transmission continue du virus de la rougeole dans la région a provoqué une vaste épidémie de rougeole confirmée en laboratoire dans les camps congestionnés. Selon des données non publiées du Haut Commissariat des Nations Unies pour les réfugiés. des cas et des décès dus à la rougeole ont été signalés de juin à novembre; % des cas et% de décès dus à la rougeole sont survenus chez les nouveaux réfugiés arrivés et% des cas de flambées et% de décès dus à la rougeole chez les adultesSevere rougeole et taux élevé de létalité par rougeole CFR pendant les flambées dans les camps de réfugiés et chez les malnutris Cependant, peu d’études publiées ont examiné les complications et les facteurs de risque de la rougeole chez les réfugiés Les objectifs de notre étude étaient de décrire la fréquence des complications liées à la rougeole chez les patients hospitalisés et d’identifier les prédicteurs de la rougeole. décès parmi ces patients lors de l’épidémie dans les camps de réfugiés de Dadaab

Méthodes

Lieu d’étude

Le HCR et les agences sanitaires ont fourni des soins gratuits aux réfugiés dans les camps de Dagaab, Dagahaley, Ifo, Ifo-, Hagadera et Kambioos grâce à un réseau de postes de santé ambulatoires et d’hôpitaux. Chaque hôpital était géré par une agence d’aide différente. pour éviter d’associer les résultats de l’étude à des agences spécifiques, les hôpitaux ont été renommés X, Y et Z pour l’analyse. Les cliniciens dans les hôpitaux et les postes de santé ambulatoires ont identifié la rougeole par évaluation clinique; Les patients nécessitant une hospitalisation sur la base d’une évaluation clinique ont été admis dans un service d’isolement de la rougeole et traités selon les protocoles d’hospitalisation adaptés de l’Organisation Mondiale de la Santé. OMS Gestion Intégrée des Maladies de l’Enfance et Ministère de la Santé du Kenya directives cliniques

Conception d’étude et collecte de données

Une étude de cohorte rétrospective a été utilisée pour étudier la mortalité rougeoleuse chez les patients rougeoleux hospitalisés avec une date de début d’éruption en juin-septembre, période correspondant au début de l’épidémie. Les données médicales ont été extraites à l’aide d’un questionnaire recueillant des données démographiques, état vaccinal, symptômes et complications liés à la rougeole, malnutrition aiguë, durée de l’hospitalisation, prise en charge clinique, y compris l’utilisation d’antibiotiques, de liquides intraveineux et de la vitamine A, résultats cliniques et, pour les patientes enceintes, résultat de la grossesse

Définitions

Un patient atteint de rougeole a été identifié comme une personne répondant à la définition de la rougeole de l’OMS: fièvre, éruption maculo-papuleuse, toux, coryza ou conjonctivite Un décès par rougeole a été défini comme mort chez un patient rougeoleux quelques jours après l’apparition de l’éruption. Une complication respiratoire a été définie comme étant la documentation d’une pneumonie des voies respiratoires inférieures ou d’une emphysème sous-cutanée ou d’une otite moyenne des voies respiratoires supérieures. Une complication respiratoire a été définie comme étant une diarrhée aqueuse ou sanglante, des vomissements ou une hématémèse. Une complication neurologique a été définie comme une documentation de l’encéphalite, de la méningite ou de la raideur cervicale avec altération de l’état mental. Les symptômes non spécifiques étaient classés comme «autres complications» et comprenaient: dysurie, céphalée sans symptômes neurologiques, dysphagie et sensibilité épigastrique. Les critères de croissance de l’OMS chez les patients atteints de rougeole ≥ ans, la malnutrition aiguë a été définie par la présence d’œdème ou d’extrême minceur par l’évaluation et la documentation du clinicien dans le dossier médical L’accouchement prématuré a été défini comme l’accouchement survenant avant l’âge gestationnel. L’âge gestationnel a été déterminé à partir des antécédents du patient des dernières règles, de l’examen physique et de la mesure de la hauteur utérine utérine. le suivi de la vaccination antirougeoleuse a été déterminé par le rappel des patients ou des parents Le taux de rougeole à l’aide d’une installation a été calculé en divisant le nombre de décès par rougeole chez les patients hospitalisés contre la rougeole par le nombre de patients hospitalisés pour la rougeole

Une analyse

Les données ont été saisies dans une base de données Microsoft Access et analysées en utilisant la version SAS SAS Institute Inc, Cary, Caroline du Nord Le test χ ou le test exact de Fisher a été utilisé pour comparer des variables catégorielles. et le test de Kruskal-Wallis a été utilisé pour les comparaisons de distance Le rapport de cotes OR et% intervalle de confiance CI ont été estimés à partir de modèles de régression logistique univariés et multivariés pour évaluer les facteurs associés à la mort rougeoleuse. niveau P & lt; ont été inclus dans la régression logistique par étapes Variables avec une valeur de P & lt; dans le modèle multivariable ont été considérés comme indépendamment associés à la variable de résultat; l’âge a été forcé dans le modèle comme un facteur de confusion potentiel

RÉSULTATS

Patients atteints de rougeole hospitalisés

Les dossiers médicaux étaient disponibles pour% des patients rougeoleux hospitalisés entre juin et septembre. Parmi ceux-ci,% provenaient de l’hôpital X,% de l’hôpital Y et% de l’hôpital Z Le nombre moyen de jours entre l’éruption et l’hospitalisation était de plusieurs jours – Le nombre moyen de jours entre l’apparition de l’éruption et l’hospitalisation varie selon l’hôpital de l’hôpital X =, l’hôpital Y =, l’hôpital Z =; P & lt; L’âge médian des patients atteints de rougeole était de plusieurs années, -; % étaient – des années d’âge et% étaient des femmes Le statut vaccinal variait selon le groupe d’âge; des patients atteints de rougeole – années d’âge,% d’antécédents de vaccination antirougeoleuse; Le taux de prévalence de la rougeole était de% et variait selon les hôpitaux:% à l’hôpital X,% à l’hôpital Y et% à l’hôpital Z P =

Tableau Hospitalisation des patients atteints de rougeole par hôpital dans les camps de réfugiés de Dadaab, Kenya, juin-septembre Hôpital, No% Variable X n = Y n = Z n = Total N = Âge – y – y – y ≥ y Sexe Femme Hôpital, Non% Variable X n = Y n = Z n = Total N = Âge – y – y – y ≥ y Sexe Féminin Masculin Voir en grand

Tableau Caractéristiques des patients hospitalisés pour la rougeole par groupe d’âge, Dadaab, Kenya, groupe d’âge juin-septembre, No% Variable – yn = – yn = – yn = ≥ yn = Complications de rougeole Gastro-intestinal Respiratoire Neurologique Autre Comorbidité Malnutrition aiguë Dose de vitamine A Vitamine A ≥ doses de vitamine A Traitement ≥ dose d’antibiotique État vaccinal contre la rougeole Inconnu Non vacciné Résultat vacciné Mort Age Groupe, Non% Variable – yn = – yn = – yn = ≥ yn = Total Complications de la rougeole Gastro-intestinal Respiratoire Neurologique Autres Maladies comorbides amin A dose de vitamine A ≥ doses de vitamine A Traitement ≥ dose d’antibiotique État vaccinal contre la rougeole Inconnu Non vacciné Résultat vacciné Décès Grand

Complications de la rougeole

Une complication gastro-intestinale a été rapportée chez des patients% de rougeole; % avaient une diarrhée aqueuse et% avaient de la diarrhée sanglante,% avaient des vomissements,% avaient de la diarrhée et des vomissements, et% avaient une hématémèse et une dysphagie Une complication respiratoire a été rapportée chez% des patients atteints de rougeole; % avaient une pneumonie,% avaient un pneumomédiastin et une pneumonie,% avaient une otite moyenne,% avaient une otite moyenne et une pneumonie et% avaient une tachypnée, une dyspnée et une douleur thoracique en plus des symptômes de la rougeole Une complication neurologique a été rapportée chez% des patients. la malnutrition aiguë a été documentée pour% des patients de la rougeole & lt; ans et% des patients atteints de la rougeole ≥ ans Tableau

Gestion de cas clinique

Dans l’ensemble,% ont reçu une dose de vitamine A, et% ont reçu des doses ≥ séparées d’au moins heures. Un traitement par fluide intraveineux a été administré à% des patients atteints de rougeole Au moins un traitement antibiotique a été administré à% des patients. Parmi ceux-ci,% ont reçu une combinaison de pénicilline intraveineuse et de gentamicine intraveineuse,% ont reçu une combinaison de pénicilline intraveineuse, de gentamicine intraveineuse et de ceftriaxone intraveineuse pendant l’hospitalisation. D’autres antibiotiques ont été utilisés: métronidazole intraveineux, érythromycine orale et chloramphénicol intraveineux.

Rougeole pendant la grossesse

Treize pour cent des patients atteints de rougeole étaient enceintes pendant la maladie rougeoleuse; % ont développé une complication gastro-intestinale,% ont eu une complication respiratoire, aucune complication neurologique documentée ou malnutrition L’âge gestationnel moyen du fœtus au moment de l’hospitalisation était de quelques semaines, semaines Un patient rougeoleux enceinte est mort de rougeole avec complications respiratoires, jours après accouchement prématuré décédé immédiatement après l’accouchement à l’âge gestationnel de plusieurs semaines L’issue de la grossesse pour les autres patients atteints de rougeole enceinte au moment de la sortie comprenait la grossesse, les naissances vivantes à terme et les naissances prématurées; des prématurés sont décédés immédiatement après la naissance

Les décès par rougeole

Au cours de la période d’étude, les patients sont morts de la rougeole; % étaient des femmes, et% ont rapporté des antécédents de vaccination antirougeoleuse. La période médiane entre l’éruption cutanée et l’hospitalisation était de plusieurs jours, parmi les patients décédés et de plusieurs jours, parmi les patients vivants à la sortie P = Huit% des patients sont décédés ≤ jours après l’admission à l’hôpital Z et à l’hôpital X; la durée médiane de l’hospitalisation avant le décès était de quelques jours, et était la même que la durée médiane d’hospitalisation chez les patients de la rougeole qui étaient en vie au jour du congé [jours, jours]; P = Rougeole CFR était% parmi les patients & lt; ans,% chez les – ans,% chez les patients adultes – ans et% chez les ≥ ans ans Le taux de létalité à l’hôpital X,% à l’hôpital Y et% à l’hôpital Z

Facteurs de risque de décès

En analyse univariée, complication respiratoire, complication neurologique, malnutrition et hospitalisation Z étaient associées à la mortalité rougeoleuse. Tableau En raison du nombre relativement faible de décès, nous avons inclus tous les cas dans le modèle multivarié La mortalité rougeoleuse était associée indépendamment à une complication neurologique due à infection rougeoleuse OU, [% CI, -], P & lt; , malnutrition OR, [% IC, -], P =, et admission à l’hôpital Z OU, [% IC, -], P = Tableau

Tableau Analyse univariée et multivariée des facteurs prédictifs de décès chez les patients rougeoleux hospitalisés, Dadaab, Kenya, juin-septembre Variable univariée multivariée OU% CI P Valeur OU% CI P Valeur Complications gastro-intestinales Oui – Non Complications respiratoires Oui – Non Complications neurologiques Oui – – Non Malnutrition aiguë Oui – – Non / inconnue Vitamine A Non & lt; doses – & gt; doses – État vaccinal de la rougeole Inconnu / non vacciné Vacciné – Hôpital X Y – – Z – – Sexe Masculin Féminin – Âge – y – y – – – y – – ≥ y – – Univarié Variable multivariée OU% CI P Valeur OU% CI P Valeur Complications gastro-intestinales Oui – Non Complications respiratoires Oui – Non Complications neurologiques Oui – – Non Malnutrition aiguë Oui – – Non / inconnue Vitamine A Non & lt; doses – & gt; doses – État vaccinal contre la rougeole Inconnu / non vacciné Vacciné – Hôpital X Y – – Z – – Sexe Masculin Féminin – Âge – y – y – – – y – – ≥ y – – Abréviations: IC, intervalle de confiance; OU, odds ratioa Reportez-vous au tableau pour la distribution des inconnues et des non-vaccinés.

DISCUSSION

s qui attribuait la mortalité par rougeole à la malnutrition Dans notre étude, l’importance de la malnutrition aiguë comme facteur de risque de décès par rougeole était due à la proportion élevée de malnutrition aiguë chez les patients. ans Les enquêtes communautaires sur la nutrition menées pendant l’épidémie de rougeole à Dadaab ont estimé la malnutrition aiguë globale parmi les réfugiés – les mois sont en% dans le camp servi par l’hôpital Y,% dans le camp servi par l’hôpital Z,% dans le camp par l’hôpital X et non Y, et% parmi les réfugiés vivant à la périphérie des camps L’OMS suggère, en plus de fournir un traitement général de la malnutrition, les patients traitent immédiatement tous les enfants malnutris avec ou sans fièvre à leur arrivée à l’hôpital avec des antibiotiques L’OMS recommande l’isolement des enfants malnutris par la rougeole pendant toute la durée de la maladie en raison de l’excrétion prolongée du virus de la rougeole. Les raisons pour lesquelles l’hôpital Z avait un taux de rougeole significativement plus élevé et était associé à la rougeole La mortalité était incertaine Les patients admis à l’hôpital Z avaient une plus longue période de temps entre le début de l’éruption cutanée et l’hospitalisation que les autres hospitalisations. Parmi les patients décédés dans les jours suivant l’admission, se trouvaient à l’hôpital Z, suggérant que ces patients ont été admis à un stade ultérieur de la maladie et potentiellement dans un état plus grave. À Dadaab, les décès dus à la rougeole parmi les cas hospitalisés ont été signalés à l’hôpital X entre juin et septembre. Cependant, en juillet et en août, une enquête communautaire rétrospective a été menée dans une zone donnée. Les urgences humanitaires complexes qui impliquent un grand nombre de nouveaux arrivants de réfugiés, les organismes de soins de santé devraient donner la priorité à la surveillance des maladies et aux soins de santé. la prestation de services de soins de santé dans les parties les plus récentes des camps où il est probable que des rapports sur les maladies soient transmis en temps opportun En Afrique, l’évolution de l’épidémiologie de la rougeole couplée à des taux de fécondité élevés accroît la sensibilité à la rougeole chez les femmes en âge de procréer À Dadaab, l’infection par le virus de la rougeole était associée au travail prématuré, à la mort fœtale et à la Pour prévenir la morbidité et la mortalité de la mère et du fœtus, tous les enfants, en particulier les filles avant l’âge de procréer, devraient recevoir des doses de vaccin antirougeoleux conformément aux recommandations de l’OMS . L’étude présentait plusieurs limites Tout d’abord, bien que l’éclosion de rougeole ait été confirmée en laboratoire, notre analyse a principalement inclus la rougeole confirmée par un diagnostic clinique plutôt que par des tests de laboratoire; Par conséquent, le diagnostic clinique a été jugé fiable avec une meilleure connaissance de la définition du cas de rougeole pendant la période d’étude. Deuxièmement, les estimations CFR de la rougeole étaient basées sur les données collectées rétrospectivement à partir des dossiers médicaux plutôt que sur la méthode complète. l’enquête communautaire sur les LFC et, par conséquent, n’était pas représentative de l’éclosion globale Troisièmement, les données recueillies ne comprenaient pas la date d’inscription au camp; Par conséquent, l’association temporelle de l’arrivée du camp avec les complications de la rougeole et la mort n’a pu être déterminée. Quatrièmement, les dossiers médicaux étaient indisponibles pour% des patients et les facteurs de risque de décès parmi ces cas pouvaient différer de ceux de l’étude. ou rappel parental et était inconnu pour% de patients; par conséquent, l’effet protecteur de la vaccination sur la mortalité par rougeole a probablement été sous-estimé. Enfin, la définition de la malnutrition aiguë était basée sur des mesures anthropométriques chez les enfants. ans et sur l’évaluation clinique dans les groupes plus âgés ; Cela pourrait avoir conduit à une documentation sélective de la malnutrition chez les jeunes enfants, sous-estimant l’effet global de la malnutrition sur la mortalité rougeoleuse. Pendant l’épidémie de rougeole, pour des raisons politiques et de sécurité, aucun centre de transit n’a pu être établi à la frontière Kenya-Somalie. Pendant les mouvements massifs de population, le HCR recommande d’établir des centres de transit et d’accueil, de préférence aux points de passage, pour fournir des services et dépister les personnes malades dans les camps de Dadaab. les personnes vulnérables, mal nourries et vulnérables, et pour les personnes atteintes de la rougeole, de prendre en charge les cas appropriés, y compris la thérapie de la vitamine A et l’orientation vers l’hôpital

Remarques

Remerciements Nous remercions le Dr Mohamed Sheikh, Directeur provincial du Ministère de la santé publique et de l’assainissement du Kenya; et le personnel sur le terrain, y compris les cliniciens, les infirmières et les agents de santé communautaires des organisations suivantes: International Rescue Committee, CDC-Kenya, Gesellschaft für Internationale Zusammenarbeit, Médecins Sans Frontières MSF Suisse, MSF-Espagne, UNICEF, HCR et l’OMS. pour le contrôle et la prévention des maladies a financé et participé à la conception de l’étude, à l’analyse des données, à la rédaction du rapport et aux décisions de soumettre le document à la publicationDisclaimer Les conclusions et conclusions de ce rapport sont celles des auteurs et ne représentent pas nécessairement la position officielle ou HCR Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués