Blog

La différence entre un traitement antimicrobien adéquat et approprié

A l’éditeur – Harbath et al [1] ont fourni une revue utile sur l’effet de la sélection des antibiotiques sur les résultats des patients Selon les auteurs, un traitement antimicrobien efficace sur le plan microbiologique contre le pathogène responsable est considéré comme adéquat. « Être différent du terme » traitement adéquat « , car le premier implique une réduction du spectre de couverture antimicrobienne sur la base des résultats de culture, l’administration de doses appropriées à des intervalles de dosage appropriés et le respect de principes supplémentaires concernant l’utilisation prudente des antibiotiques. ] Les définitions ci-dessus diffèrent de celles adoptées par l’American Thoracic Society et l’Infectious Diseases Society of America dans leurs lignes directrices consensuelles sur la prise en charge de la pneumonie acquise en milieu hospitalier et des pneumonies associées aux soins [2]. traitement antimicrobien est défini comme l’utilisation d’agents in vitro ro l’activité contre les pathogènes étiologiques, alors qu’un traitement adéquat est différent, nécessitant non seulement l’administration de l’antibiotique approprié mais aussi la dose optimale et la voie d’administration correcte pour assurer la pénétration de l’antibiotique sur le site d’infection. Kollef et al [3], dans leur étude décisive sur l’impact délétère d’un traitement antimicrobien inadéquat sur la mortalité chez les patients gravement malades, ont défini un traitement adéquat comme l’administration d’un agent antimicrobien pour lequel le micro-organisme responsable de l’infection avait une sensibilité in vitro sans autre mention concernant la posologie ou la voie d’administration Évidemment, la définition ci-dessus, quoique conforme à celle de Harbath et coll. [1], diffère substantiellement de la définition utilisée par l’American Thoracic Society et l’Infectious Disease Society of America [2] Plusieurs sources de preuves suggèrent que le choix d’un traitement microbiologiquement efficace pour un patient sans tenir compte d’autres problèmes peut être insuffisant En effet, plusieurs études du tableau 1 examinant l’efficacité clinique du traitement microbiologiquement actif des infections à germes gram positifs ont révélé que la vancomycine, un antibiotique in vitro l’activité contre Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline, est moins efficace que les β-lactames pour le traitement des patients avec diverses infections staphylococciques un fait largement connu chez les spécialistes des maladies infectieuses [4- 10]

Tableau 1View largeDownload slide Comparaison des résultats d’un traitement microbiologiquement efficace d’une infection due à Staphylococcus aureus avec résultats d’un traitement cliniquement efficace de cette infectionTable 1View largeDownload slideComparaison des résultats d’un traitement microbiologiquement efficace d’une infection due à Staphylococcus aureus avec résultats d’un traitement cliniquement efficace d’une telle infection il peut être soutenu que les termes « adéquat » et « approprié », concernant la sélection du traitement antimicrobien, ont des significations différentes et devraient être uniformément définis en plus de plusieurs autres termes dans le domaine des maladies infectieuses [11] afin d’éviter tout malentendu. les cliniciens qui prennent les décisions thérapeutiques pertinentes Cependant, nous reconnaissons que les deux termes «approprié» et «adéquat» sont des mots anglais ordinaires, et il peut être difficile de prescrire ou de proscrire leur utilisation. C’est également le cas pour des termes tels que «supérieur». ou « optimal » t En conclusion, il serait utile que les auteurs définissent l’utilisation des termes «approprié» et «adéquat» dans leurs articles. Quel que soit le terme utilisé, les cliniciens ne devraient pas seulement se fier aux résultats du test de sensibilité in vitro, mais devraient aussi aspects dérivés des principes de l’utilisation judicieuse des agents antimicrobiens dans le processus décisionnel, comme soutenu par Harbath et al [1]

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits