Blog

La réduction de la pression artérielle profite aux diabétiques de type 2

Une tablette de tension artérielle bon marché pourrait sauver des vies si elle était prise par toutes les personnes atteintes de diabète de type 2, a rapporté le Daily Telegraph. Le journal a déclaré que les résultats pourraient « avoir des implications pour le traitement du diabète de type 2 et réduire considérablement le risque de maladie cardiaque, le plus grand tueur de diabétiques ». Il a ensuite estimé que cela permettrait d’économiser 22 500 vies sur cinq ans en prévenant les décès liés à des problèmes cardiaques et à l’insuffisance rénale.

La recherche derrière ces histoires est un grand essai contrôlé randomisé chez les personnes atteintes de diabète de type 2. La recherche fournit de bonnes preuves que l’abaissement de la tension artérielle de routine, indépendamment de la pression artérielle initiale, pourrait sauver des vies.

D’où vient l’histoire?

Les chercheurs principaux de l’étude sont basés à l’Université de Sydney. L’étude, connue sous le nom d’étude ADVANCE, est en cours et est menée par un grand groupe de recherche collaboratif comprenant des professionnels de 20 pays. Cet ensemble de résultats a été publié dans le journal médical à comité de lecture, The Lancet.

Quel genre d’étude scientifique était-ce?

L’étude est un vaste essai multinational randomisé et contrôlé mis en place pour étudier la gestion de la glycémie et de la tension artérielle chez les personnes atteintes de diabète de type 2.

Plus de 11 000 personnes ont été recrutées dans 20 pays (Asie, Australasie, Europe et Amérique du Nord) et ont été randomisées pour recevoir soit une combinaison d’un inhibiteur de l’ECA – un médicament souvent utilisé dans le traitement de l’hypertension et de l’insuffisance cardiaque – un diurétique ou un placebo. Ils ont ensuite été randomisés soit à un traitement hypoglycémiant intensif ou à un traitement hypoglycémiant habituel.

Les chercheurs ont suivi les individus pour une moyenne de 4,3 ans; Pendant ce temps, ils ont recueilli des informations sur les complications qui se sont produites (accident vasculaire cérébral, crise cardiaque, maladie des yeux et des reins) et toutes les causes de décès. Les chercheurs ont comparé les groupes traités et placebo. Cet article particulier fournit des résultats de la comparaison entre l’abaissement de la pression artérielle de routine et le placebo. Les résultats de la comparaison de l’hypoglycémiant intensif et du placebo ne seront disponibles qu’après décembre 2007.

Quels ont été les résultats de l’étude?

Les chercheurs ont constaté que le traitement par l’association inhibiteur de l’ECA et diurétique réduisait la pression artérielle et, lorsqu’il était considéré comme un résultat combiné, réduisait le risque d’un événement micro- ou macro-vasculaire majeur (maladie oculaire, maladie rénale, accident vasculaire cérébral, crise cardiaque). Les chercheurs ont également constaté que le risque de décès par maladie cardiovasculaire était réduit de 18% avec le traitement et que le décès, quelle qu’en soit la cause, était réduit de 14%. Il n’y avait aucune différence entre les groupes dans les décès dus à des causes non cardiovasculaires.

Quelles interprétations les chercheurs ont-ils tirées de ces résultats?

Les chercheurs ont conclu que l’administration systématique d’une association fixe d’un inhibiteur de l’ECA, qui abaisse la tension artérielle, et diurétique est sécuritaire et réduit le risque d’événements vasculaires majeurs, y compris la mort, chez les personnes atteintes de diabète de type 2. Bien que la majorité des participants prenaient aussi d’autres traitements hypotenseurs durant l’étude, les chercheurs rapportent que les effets du traitement combiné particulier semblent être indépendants de l’utilisation d’autres traitements, donc l’utilisation systématique de ce traitement offre d’autres avantages.

Que fait le NHS Knowledge Service de cette étude?

Il s’agit d’un vaste essai contrôlé randomisé bien mené qui fournit des preuves solides des avantages du traitement de routine par une combinaison d’un inhibiteur de l’ECA et d’un diurétique pour les personnes atteintes de diabète de type 2:

Les deux groupes de personnes de l’étude (groupe traité et groupe placebo) étaient bien équilibrés au départ; C’est une caractéristique importante d’une étude bien menée car elle permet de voir les effets réels du traitement à la fin de l’étude.

Les chercheurs ont fait d’autres analyses pour voir si la tension artérielle d’une personne au début de l’étude affectait les avantages qu’ils ont reçus de ce traitement; ils ont trouvé que la combinaison était bénéfique pour tout le monde, peu importe s’ils étaient hypertendus au départ.

La réduction du risque «relatif» de 18% pour les décès cardiovasculaires représente une différence «absolue» de 46 décès cardiovasculaires sur environ 4 ans. Cela signifie que sur les 5 570 personnes qui ont suivi le traitement, 211 personnes sont décédées contre 257 dans les 5 570 personnes sous placebo. La réduction du risque doit être considérée à la lumière du fait que le taux d’événements (c’est-à-dire le nombre total de personnes décédant d’une cause cardiovasculaire) était assez faible.

Certaines personnes développent une toux au début d’un inhibiteur de l’ECA et le faible taux de toux dans le groupe d’intervention (3,3%) peut surprendre. Cependant, près de 43% des personnes de ce groupe prenaient déjà un inhibiteur de l’ECA avant le début de l’essai et ont d’abord été remplacé par perindopril (l’inhibiteur de l’ECA) puis randomisé au placebo ou à la dose plus élevée de périndopril dilatation. Les faibles taux d’effets indésirables dans cette étude peuvent ne pas être observés lorsque la combinaison médicamenteuse est utilisée en première intention chez les patients diabétiques.

Cette étude internationale ajoute plus de poids à l’argument selon lequel l’abaissement de la pression artérielle est important pour les personnes à risque accru de maladie cardiaque et d’accident vasculaire cérébral. Une pilule combinée à dose fixe administrée à toutes les personnes atteintes de diabète, quelle que soit leur tension artérielle, peut être un moyen acceptable de le faire.