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Le counselling et le dépistage du VIH à domicile en tant que passerelle vers l’initiation précoce de la thérapie antirétrovirale

Les concepteurs d’EBCT ciblés qui visent à impliquer soit l’ensemble de la population dans un contexte, soit un échantillon précis de celle-ci doivent examiner si ces groupes sont impliqués dans des programmes de traitement antirétroviraux. [17] L’étude de Wachira et ses collègues fournit des preuves irréfutables que le conseil VIH généralisé HBCT permet d’identifier les personnes infectées plus tôt dans la progression de leur maladie [18] HBCT a également identifié plus de discordance À cet égard, l’HBCT devrait devenir une stratégie importante pour mettre en œuvre des recommandations de longue date visant à tester les membres du ménage vivant avec le VIH. personnes infectées [19] et soutiendra les recommandations de l’Organisation mondiale de la Santé à paraître Les résultats de cette étude devraient fournir une impulsion urgente aux prestataires de TAR pour qu’ils regardent au-delà de la clinique et explorent la meilleure façon de fournir un accès élargi aux tests. Les approches communautaires et communautaires peuvent aider à améliorer l’accès aux tests et aux soins. identifier les couples discordants et s’assurer que les tests peuvent être liés à la connaissance de l’infection par le VIH, de la santé générale et des problèmes de santé sans rapport avec la famille. L’HBCT représente une occasion importante de documenter avec précision la prévalence et l’incidence Les dernières critiques sur l’exception au SIDA ont été tempérées par une transition efficace des programmes de lutte contre le VIH de programmes verticaux à des programmes plus intégrés, avec des soins du VIH fournis comme une composante des soins primaires. les agents de santé pourraient fournir une passerelle pour le conseil et l’éducation concernant d’autres conditions importantes, telles que le dépistage actif de la tuberculose [20] et le dépistage des facteurs de risque du diabète et des maladies cardiovasculaires [21] Il est possible que des interventions comme l’HBCT créent un effet de saute-mouton pour les systèmes de santé en Afrique subsaharienne. les soins à domicile sont rares dans les pays riches, c’est un point d’entrée important pour les soins dans les zones à ressources limitées, en particulier en milieu rural Les programmes de Médecins Sans Frontières au Mozambique montrent déjà des résultats très positifs du traitement du VIH au village et à domicile. menés par des bénévoles membres du village, avec des taux de mortalité très faibles (2%) et des abandons (02%) [22] Il semble probable que de telles initiatives deviendront plus fréquentes à mesure que les preuves de soins communautaires et à domicile deviennent plus convaincantes. Les pénuries imposent le transfert des tâches des personnes qualifiées vers les personnes moins qualifiées. La mise en œuvre plus large de l’HBCT devrait être accompagnée Wachira et ses collègues soulignent à juste titre que le rapport coût-efficacité de l’HBCT doit être documenté étant donné que l’initiation précoce du traitement antirétroviral réduit la morbidité et la mortalité et qu’il a été démontré qu’il est rentable [23]. Les études devraient prendre en compte les coûts associés à des taux de survie inférieurs et à l’espérance de vie des patients recevant un traitement antirétroviral à faible nombre de lymphocytes T CD4. Des préoccupations éthiques seront également soulevées, en particulier dans les contextes où la stigmatisation du VIH / SIDA reste une préoccupation majeure Les efforts antérieurs pour étendre le dépistage du VIH à travers les programmes domestiques et communautaires ont été critiqués comme violant les droits de l’homme [24] De manière rassurante, dans cette étude, l’HBCT avait un taux élevé d’acceptation, une constatation cohérente avec celles d’autres études [25]; La recherche opérationnelle sera importante pour déterminer comment assurer une large acceptation de l’HBCT Enfin, des recherches récentes ont montré que la fourniture du nombre de lymphocytes T CD4 d’un patient au moment du test augmente Taux d’initiation ART [26] Cela augmente le potentiel d’approches innovantes qui intégreraient les dénombrements de cellules T CD4 dans les programmes HBCT [27] Il y a dix ans, il était suggéré que « la quête du secret favorise plutôt que des ruptures néonatal. le silence destructeur autour du VIH / SIDA, et divise les infectés connus des non diagnostiqués et non infectés « [28] Nous savons aussi maintenant que limiter l’accès aux tests limite aussi l’accès aux soins, au mal des personnes séropositives et séronégatives Les personnes chargées de la mise en œuvre du programme sont obligées par les dernières données probantes et les directives d’inscrire plus tôt les personnes aux soins, mais on leur a donné peu de directives sur la façon de s’y prendre. Il s’agit d’une approche réalisable et acceptable qui peut contribuer à la fois aux objectifs de traitement et de prévention du VIH et potentiellement soutenir des objectifs de santé plus larges

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels

Tous les auteurs: Aucun conflit rapporté Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués