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Le SARM de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline et associé à la communauté remplace les souches traditionnelles de SARM associées aux soins de santé dans les infections du site opératoire chez les patients hospitalisés

Nous lisons avec intérêt l’article de Popovich et al [1] concernant la proportion croissante d’infections sanguines à l’hôpital dues à des souches de Staphylococcus aureus méthicillinorésistantes, définies dans leur étude comme des souches ayant une sensibilité in vitro à la clindamycine ou ciprofloxacine Nous souhaitons partager une expérience similaire concernant les ISO de l’infection du site opératoire dans notre centre médical St John’s Mercy Medical Center; St Louis, MO, un hôpital d’enseignement communautaire de 900 lits où les interventions chirurgicales sont effectuées pour les patients hospitalisés nécessitant une hospitalisation postopératoire et les patients ambulatoires chirurgicaux qui n’ont pas besoin d’hospitalisation en postopératoire. [3] La sensibilité à l’oxacilline et à la clindamycine a été déterminée à l’aide du système Vitek Biomérieux, avec une résistance définie comme CMI de <4 μg / mL et <8 μg / mL, respectivement. La règle phénotypique précédemment proposée pour la sensibilité au SARM à la spécificité de la clindamycine, 80% [4], a été invoquée pour aider à distinguer les souches de SARM associées aux souches SARM hospitalières émulsion. % d’isolats de SARM provenant de patients atteints d’infections nosocomiales dans notre centre médical étaient résistants à la clindamycine non publiée ont comparé les taux de SSI dus à S aureus S aureus sensibles à la méthicilline et SARM au cours de 2 périodes incluant un total de 122 040 interventions chirurgicales: période A, de juillet 2003 à juin 2006, et période B, de juillet 2006 à septembre 2007 Ces deux périodes ont inclus 85.390 et 36.650 interventions chirurgicales, respectivement. Il n’y avait pas de foyers connus de SSI due à SARM au cours des périodes d’étude Comme indiqué dans le tableau 1, il n’y avait pas de changements significatifs dans les taux globaux pour les patients hospitalisés et ambulatoires Toutefois, analysés individuellement, le taux total d’ISO de SARM sensibles à la clindamycine a augmenté de façon significative, tandis que le taux d’infections persistantes à SARM résistant à la clindamycine n’a pas changé de manière significative. que l’augmentation du taux d’ISO de SARM sensibles à la clindamycine n’a été observée que chez les patients hospitalisés avec un risque de 22; IC 95%, 13-38, pas parmi les patients ambulatoires tableau 1 De même, une diminution du taux de SARM résistant à la clindamycine a été observée chez les patients hospitalisés rapport de risque, 065; IC à 95%, 04-099 mais n’a pas été observé chez les patients ambulatoires Il n’y avait pas de changements significatifs dans les taux d’ISO S aureus sensibles à la méthicilline chez les patients hospitalisés ou ambulatoires

Tableau 1Voir grandTéléchargement Comparaison des taux d’infections au site opératoire ISO dues à Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline et S aureus résistant à la méthicilline MRSA entre juillet 2003-juin 2006 et période B juillet 2006-septembre 2007, St. John’s Mercy Medical Center, St Louis, MissouriTable 1Vue plus largeTélécharger Comparaison des taux d’infections du site opératoire ISO dues à Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline SASM et S aureus résistant à la méthicilline MRSA entre juillet 2003-juin 2006 et période B juillet 2006-septembre 2007, St John’s Mercy Medical Center , St Louis, Missouri Chez les patients hospitalisés, la proportion d’infections à SARM causées par le SARM sensible à la clindamycine a augmenté significativement, passant de 21% pendant la période A à 47% pendant la période B26 de 124 ISO vs 25 des 53 ISO; OR, 34 [IC à 95%, 17-67]; P <001, par le test exact de Fisher Cependant, parmi les patients ambulatoires, la proportion de MRSA causées par le SARM sensible à la clindamycine n'a pas changé de manière significative, représentant 7 58% des 12 cas pendant la période A et 5 56% des 9 cas pendant la période. B OR, 09 [IC à 95%, 02-51]; P = 10, selon le test exact de FisherNotre observation d'une augmentation significative des taux de MRSA sensibles à la clindamycine parmi les patients hospitalisés avec une diminution concomitante du taux de SARM résistant à la clindamycine reflète presque les résultats de Popovich et al [1], qui ont rapporté une augmentation dans le taux de souches de SARM d'origine communautaire chez les personnes ayant des infections nosocomiales, avec une diminution concomitante du taux de souches de SARM associées aux soins de santé [1] En outre, l'absence d'augmentation concomitante des taux de SSI de la MRSA sensible à la clindamycine Chez les patients hospitalisés, les taux de SSI S aureus sensibles à la méthicilline semblent indiquer que l'augmentation des infections à SRS sensibles à la clindamycine chez les patients hospitalisés reflète davantage la transmission nosocomiale que l'augmentation de la prévalence dans la population générale. Le remplacement partiel du SARM résistant à la clindamycine par MRSA sensible à la clindamycine chez les patients hospitalisés en chirurgie est un reflet du potentiel Dans le même temps, il semble que la distinction entre les souches de SARM associées à la communauté et associées aux soins de santé comme causes de SSI devient de plus en plus floue.

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels FAM et SG: pas de conflits