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L’hémorroïdectomie agrafée offre des avantages substantiels

Editor — Le résumé de Brisinda sur le traitement contemporain des hémorroïdes a été rapide et complet.1 Nous avons récemment entrepris un sondage détaillé des 800 cas généraux et colorectaux. les chirurgiens spécialistes au Royaume-Uni et en Irlande; à l’exception de quelques traitements spécifiques, tels que l’injection de toxine botulique pour les spasmes sphinctériens, toutes les modalités de traitement mentionnées sont actuellement utilisées avec des degrés variables de popularité.2Nous soutenons fortement les commentaires sur le rôle de l’hémorroïdectomie “ # x0201d; dans la prise en charge chirurgicale des hémorroïdes prolabulantes. Notre propre expérience de cette opération (actuellement plus de 80 réalisée) confirme que cette procédure est efficace pour réduire la douleur postopératoire (facilitant ainsi la chirurgie de jour) et conduit à un retour rapide aux activités normales par rapport à l’excision-ligature conventionnelle (Milligan-Morgan) Comme pour toute technique chirurgicale innovante, des problèmes de sécurité et d’efficacité seront inévitablement soulevés.4 Bien que l’hémorroïdectomie agrafée augmente les coûts opératoires, les coûts hospitaliers totaux peuvent être réduits en raison de la diminution de l’utilisation du lit. Le commentaire que la procédure agrafée ne permet pas le traitement de la maladie anale concomitante était un peu flou. Nous supposons que cela fait référence à la composante hémorroïdaire externe, comme les marques de peau anale oedémateuse. Dans sa description originale de la technique, Longo émet l’hypothèse qu’en interrompant l’alimentation des vaisseaux hémorroïdaux dans l’anastomose par résection, les marqueurs cutanés régresseront dans la période postopératoire, formant éventuellement des plis cutanés radiaux.5 Cela a été confirmé par nos propres séries, dans lesquelles plus de 50 patients ont été suivis pendant six mois après l’opération. Nous considérons l’excision de tout composant externe comme inutile, surtout si une telle excision est susceptible d’être un facteur majeur contribuant à la douleur postopératoire. Nous ferions également écho aux commentaires de Brisinda selon lesquels la procédure d’agrafage nécessite des compétences chirurgicales avancées et devrait être effectuée uniquement par des opérateurs suffisamment expérience technique. Les chirurgiens doivent être familiers avec une intervention chirurgicale élevée dans l’ano-rectum et suivre une formation spécifique, facteurs qui peuvent être importants dans le petit nombre d’événements indésirables rapportés dans le cadre de cette procédure.4 Dans les mains de chirurgiens correctement formés, l’agrafage offre des avantages substantiels. la prise en charge chirurgicale des hémorroïdes |