Blog

Maladie de Creutzfeldt-Jakob: recommandations pour la désinfection et la stérilisation

Les prions présentent un problème de contrôle des infections unique car les prions présentent une résistance inhabituelle aux méthodes conventionnelles de décontamination chimique et physique. Les recommandations pour prévenir la transmission croisée des infections par des dispositifs médicaux contaminés par la maladie de Creutzfeldt-Jakob sont principalement basées sur des études d’inactivation des prions. Les données épidémiologiques sur la transmission des prions, l’infectivité des tissus humains et l’efficacité de l’élimination des microbes par le nettoyage sont basées sur les données scientifiques, par exemple sur les instruments chirurgicaux et les dispositifs semi-critiques contaminés par des tissus à haut risque. le cerveau, la moelle épinière et le tissu oculaire des patients à haut risque – ceux qui ont une infection avérée ou présumée avec la MCJ – nécessitent un traitement spécial

La maladie de Creutzfeldt-Jakob La maladie de Creutzfeldt-Jakob est une maladie neurologique dégénérative de l’homme qui affecte ~ personne par million de population par an aux États-Unis et dans le monde La MCJ est transmise par un agent infectieux protéique ou «prion». la période d’incubation peut varier de quelques mois à plusieurs décennies, mais une fois que les symptômes se développent, la maladie est généralement mortelle en l’espace d’un an. Aucun vaccin efficace, aucun test de laboratoire fiable et validé pour détecter l’infection chez les personnes présymptomatiques. pour les maladies à prion, la maladie de Creutzfeldt-Jakob est classée comme une encéphalopathie spongiforme transmissible (EST) chez l’homme; Le kuru, le syndrome de Gerstmann-Straussler-Scheinker et le syndrome de l’insomnie familiale fatale Ces dernières années, une nouvelle variante de la MCJvJ a été reconnue: la vMCJ diffère de la MCJ à bien des égards, notamment en épidémiologie, en pathologie et en répartition géographique. Les maladies à prions chez les animaux ont été décrites: tremblante chez les ovins et les caprins, encéphalopathie du vison transmissible, encéphalopathie exotique des ongulés, maladie débilitante chronique du cerf mulet et du wapiti, encéphalopathie spongiforme féline, et L’encéphalopathie spongiforme bovine, également connue sous le nom de «maladie de la vache folle» Le principal mode de transmission chez les animaux semble être la consommation d’aliments infectés par les prions Aucune maladie à prion n’entraîne une réponse immunitaire et toutes ces maladies entraînent un processus pathologique non inflammatoire. le CNS

Tableau View largeTélécharger les maladies humaines et leur mode de transmissionTable View largeTélécharger les maladies chez l’homme et leur mode de transmissionCJD et autres encéphalopathies spongiformes transmissibles présentent une résistance inhabituelle aux méthodes conventionnelles de décontamination chimique et physique Parce que la MCJ n’est pas facilement inactivée par désinfection conventionnelle Les procédures de désinfection et de stérilisation du prion de la MCJ sont à la fois conservatrices et controversées depuis de nombreuses années. Le but de cet article est de critiquer la prévenir la transmission croisée de l’infection par des dispositifs médicaux contaminés par la MCJ

Étiologie

Les prions sont une classe unique de pathogènes; un ADN ou un ARN d’acide nucléique spécifique à un agent n’a pas été détecté. L’infection est associée à l’isoforme anormale d’une protéine cellulaire hôte appelée protéine prion PrPc Chez l’homme, le gène PrP réside sur le chromosome; des mutations dans ce gène peuvent déclencher la transformation de la protéine PrP en isoforme pathologique Cette conversion de la protéine cellulaire normale en l’isoforme anormale pathogène PrPsc implique un changement conformationnel par lequel la teneur en hélice α diminue et la quantité de feuille β-plissée augmente, ce qui entraîne des changements profonds dans les propriétés Par exemple, la PrPc est sensible aux protéases et la PrPsc est partiellement résistante Aucun acide nucléique prion-spécifique est connu pour être requis pour la transmission de la maladie [,,] Les prions pathogènes s’accumulent dans les cellules neurales, fonction perturbatrice et conduisant à la vacuolisation et à la mort cellulaire Korth et al ont décrit un anticorps monoclonal qui distingue la forme normale et la forme pathologique de la PrP

Épidémiologie de la MCJ

La MCJ se manifeste cliniquement par un déséquilibre cognitif progressif de la démence qui comprend des anomalies psychiatriques et comportementales, des déficits de coordination, une myoclonie et une lecture distincte de l’électroencéphalogramme triphasique et polyphasique. Quatre-vingt pour cent des cas sporadiques de MCJ sont Le diagnostic définitif de la MCJ nécessite un examen histologique du tissu cérébral touché [,,] La MCJ est une maladie à la fois sporadique et familiale Environ% des cas de MCJ sont héréditaires et sont causés par des mutations du gène PrP. situé sur le bras court du chromosome Moins de% des cas de MCJ résultent d’une transmission interhumaine, principalement en raison d’une exposition iatrogène Environ% des cas de MCJ sont classés comme sporadiques parce qu’il n’y a pas d’antécédents familiaux et aucune source connue de transmission Il n’y a pas de distribution saisonnière, pas de preuve de changement des taux d’incidence, et pas de agrégation ographique des cas [, -] Quatre-vingt-dix pour cent des décès aux États-Unis sont parmi les personnes âgées & gt; La mort survient habituellement dans les mois qui suivent l’apparition des symptômes. L’âge médian au décès, les années La MCJ n’est pas transmise par contact direct ou par les gouttelettes et la transmission aérienne. La transmission iatrogène de la MCJ d’une personne à l’inoculation directe, l’implantation ou la transplantation de matériel infectieux par voie intracérébrale ou périphérique peut être transmise par des prélèvements de primates non humains La transmission peut se faire par voie périphérique, mais les voies périphériques nécessitent des doses plus importantes que l’inoculation intracérébrale. a été démontré avec des doses encore plus élevées La période d’incubation dépend de la dose de prions et de la voie d’exposition Des études ont montré que les prions, par exemple la tremblante, ne sont pas inactivés par des années d’exposition environnementale

vCJD

L’ESB a été identifiée pour la première fois au Royaume-Uni et, en novembre, les bovins avaient été infectés. L’ESB semblait provenir de l’exposition des bovins à la farine de viande et d’os produite par un nouveau processus d’équarrissage. Le complément protéique a été fabriqué à partir des restes de moutons et de bœuf contaminés par la tremblante et l’ESB In, un comité consultatif du gouvernement britannique a annoncé sa conclusion selon laquelle l’agent de l’ESB pourrait s’être propagé aux humains base de la reconnaissance de la vMCJ chez les personnes – Au total, des cas de vMCJ chez l’homme ont été diagnostiqués au Royaume-Uni, en France et en Irlande début novembre Les profils épidémiologiques, cliniques et pathologiques diffèrent de ceux de CJD sporadique L’âge moyen au début est de plusieurs années, années, comparativement aux années pour la MCJ sporadique. La durée de la maladie est de plusieurs mois pour la vMCJ et de quelques mois pour les cas sporadiques de MCJ. La vMCJ présente fréquemment des symptômes sensoriels et psychiatriques rares en cas de MCJ sporadique Tous les patients atteints de la maladie de Creutzfeldt-Jakob ont été exposés à des bovins contaminés avant que des mesures de contrôle de l’exposition humaine ne soient prises. les singes macaques avec du tissu cérébral provenant de bovins atteints d’ESB soutiennent un lien de causalité entre l’ESB et la vMCJ; tous les singes ont développé un phénotype neuropathologique similaire à celui décrit avec la vMCJ mais qui diffère de celui des macaques inoculés avec la MCJ sporadique La vMCJ n’a pas été signalée aux États-Unis.

Infectivité du tissu

À ce jour, tous les cas connus de MCJ iatrogène résultent d’une exposition au cerveau, à la dure-mère, à l’hypophyse ou aux tissus oculaires infectieux. Ceci est probablement dû aux taux élevés de prions anormaux dans le SNC. animaux et études épidémiologiques chez l’homme, il a été bien établi que l’agent infectieux peut être présent dans de nombreux tissus corporels, mais que les prions sont présents en plus petit nombre que dans le cerveau et donc moins probable. La transmission se produit dans moins de la moitié des tentatives de préparation du poumon, du foie, du rein, de la rate, des ganglions lymphatiques et du LCR. La transmission aux primates n’a jamais été documentée avec un liquide corporel autre que le liquide céphalorachidien. comparé au LCR Des prions ont été isolés du sang de cobayes infectés, de souris et de patients atteints de MCJ Il n’y a pas de cas connus de MCJ Par conséquent, bien que la transmission de la MCJ du sang humain à des animaux de laboratoire par voie d’inoculation intracérébrale ait été signalée , des tentatives ont été faites pour transmettre la MCJ des patients infectés par la MCJ aux primates. au moyen de sang total ou de sérum ont échoué

Tableau View largeDownload Fréquence comparative du risque d’infection des organes, des tissus et des fluides corporels des humains atteints d’encéphalopathies spongiformes transmissiblesTable View largeTélécharger Diapositive Fréquence comparative du risque d’infection des organes, des tissus et des fluides corporels des humains atteints d’encéphalopathies spongiformes transmissibles

CJD iatrogène

La MCJ iatrogène a été décrite chez l’homme dans des circonstances: après utilisation de cas confirmés d’équipement médical contaminé; après l’utilisation des hormones hypophysaires extraites & gt; cas ou cas de gonadotropine; et après l’implantation de greffes contaminées de la cornée humaine, des cas; dure-mère, & gt; La transmission par électrodes stéréotaxiques est le seul exemple probant de transmission au moyen d’un dispositif médical Les électrodes ont été implantées chez un patient atteint de la MCJ puis nettoyées au benzène et « stérilisées » avec% de vapeur d’alcool et de formaldéhyde Deux ans plus tard, ces électrodes ont été récupérées et implantées dans un chimpanzé dans lequel la maladie s’est développée. La méthode utilisée pour « stériliser » ces électrodes ne serait pas actuellement considérée comme une méthode adéquate pour stériliser les dispositifs médicaux. reflète probablement l’inefficacité de la transmission à moins de traiter le tissu neural et l’efficacité du nettoyage conventionnel et des procédures actuelles de désinfection et de stérilisation. Des études rétrospectives suggèrent que d’autres cas ont pu résulter de l’utilisation d’instruments contaminés dans les opérations neurochirurgicales. examiné les risques associés à Les preuves qui étayent cette conclusion sont les suivantes: des études cas-témoins n’ont pas associé de antécédents transfusionnels à un risque accru de MCJ ; la maladie n’a pas été rapportée chez des patients hémophiles ; l’utilisation de drogues injectables n’augmente pas le risque ; l’étude des receveurs de composants sanguins provenant de donneurs connus de MCJ n’a pas révélé de transmission de la MCJ ; et transfusion avec des unités complètes de sang des patients atteints de MCJ aux chimpanzés n’a pas induit la MCJ Bien qu’il n’y ait eu aucun cas prouvé de transmission de la MCJ par des transfusions sanguines, ces études épidémiologiques pourraient manquer des événements très rares. La maladie de Creutzfeldt-Jakob chez les travailleurs de la santé Bien que des cas de MCJ aient été signalés chez des travailleurs de la santé, cette incidence n’excède pas ce que l’on pourrait attendre par hasard . L’exposition résultant des éclaboussures des membranes muqueuses notamment, de la conjonctive ou de l’ingestion involontaire peut être considérée comme un risque hypothétique Pour toutes ces raisons, tous les professionnels de la santé qui travaillent avec des patients les maladies doivent utiliser les précautions standard

Des mesures de contrôle

Nous croyons que les mesures de contrôle des infections doivent être basées sur des preuves épidémiologiques reliant des tissus ou des fluides corporels spécifiques à la transmission de la MCJ ou sur des tests d’infectivité démontrant que les tissus ou les fluides corporels sont contaminés par des prions infectieux. Les lignes directrices sont également disponibles auprès de l’Organisation mondiale de la santé à Genève et auprès des professionnels de la santé D’autres recommandations de la MCJ reposent principalement sur des études d’inactivation. Nos recommandations reposent également sur des données épidémiologiques, des données d’infectivité, des données de nettoyage utilisant des indicateurs biologiques standard, des données d’inactivation des prions, des risques de transmission de maladies liés à l’utilisation de l’instrument ou du dispositif. ] Voir les précautions AppendiceStandard devrait être utilisé par L’utilisation d’équipement de protection individuelle supplémentaire, comme les blouses ou les masques, est inutile en raison du manque de communication de la MCJ aux travailleurs de la santé. Pour réduire au minimum la possibilité d’utiliser des instruments de neurochirurgie potentiellement contaminés. les hôpitaux devraient envisager d’utiliser les lignes directrices de stérilisation ci-dessous pour les instruments neurochirurgicaux utilisés lors d’une biopsie cérébrale chez des patients chez qui une lésion spécifique n’a pas été démontrée, par exemple par IRM ou tomodensitométrie . , les instruments neurochirurgicaux utilisés dans de tels cas pourraient être jetables

Désinfection et stérilisation

Cette catégorie comprend les instruments chirurgicaux et les implants. Les éléments semi-critiques, tels que les endoscopes et l’équipement d’inhalothérapie, sont des dispositifs qui entrent en contact avec les muqueuses ou la peau qui n’est pas intacte. En général, ces articles La transmission de la MCJ par contact avec les muqueuses ou avec la peau non intacte n’a pas été décrite. Les articles non critiques tels que les planchers, les murs, les brassards de pression artérielle et les meubles entrent en contact avec d’autres microorganismes. avec peau intacte, mais pas avec les muqueuses. Une peau intacte doit agir comme une barrière efficace contre les microorganismes et les prions. Par conséquent, un dispositif critique ou semi-critique qui est en contact avec un tissu à haut risque, p. ex. La MCJ doit être retraitée de manière à assurer l’élimination des prions. La contribution combinée du nettoyage et de l’utilisation la procédure de retraitement physique ou chimique devrait éliminer le risque de transmission de la MCJ Les instruments critiques ou semi-critiques ou les dispositifs médicaux en contact avec des tissus à faible risque ou sans risque peuvent être traités par des méthodes conventionnelles, car ces dispositifs n’ont pas entraîné la transmission de MCJ. Pour évaluer l’efficacité des procédures de désinfection ou de stérilisation, il faut tenir compte du facteur d’inactivation et d’élimination – c’est-à-dire de la réduction des unités infectieuses durant le processus de désinfection ou de stérilisation. dépend du degré initial de contamination et de l’efficacité des procédures de décontamination Un instrument contaminé avec mg de tissu cérébral d’une personne infectée par la MCJ et avec un titre de × dose létale unités intracérébrales / g aurait × unités infectieuses Il a été suggéré qu’une perte de titre de prions devrait être considérée comme ind L’efficacité d’une procédure de désinfection ou de stérilisation devrait être envisagée en conjonction avec l’efficacité du nettoyage. Des études effectuées avec des agents microbiens démontrent que le nettoyage effectué selon les méthodes conventionnelles utilisées dans les soins de santé entraîne une réduction de microbes Par conséquent, le nettoyage suivi d’une désinfection entraînerait une perte de titre de -log réduction avec nettoyage plus la réduction de -log avec un processus de désinfection efficace, alors que les tissus avec une forte infectiosité prion, par exemple, le cerveau seraient contaminés par des prions / g. désinfection Les résultats des études d’inactivation chimique des prions ont été incohérents en raison de l’utilisation de différentes méthodologies, notamment les suivantes: la souche du prion, par exemple, les prions peuvent varier en termes de thermostabilité, mais la susceptibilité différentielle à désinfecter ectant n’a pas été décrit, concentration de prion dans le tissu cérébral, tissus testés, par exemple, tissu cérébral intact, homogénats cérébraux et préparations partiellement purifiées, animaux testés, durée du suivi des animaux testés inoculés, récipient d’exposition, diminution du log calculée à partir de la période d’incubation des dosages plutôt que des titrages au point final, la concentration d’un désinfectant, par exemple le chlore au début et à la fin d’une expérience, les conditions d’exposition et les paramètres du cycle du stérilisateur Malgré ces limites, Les études qui évaluent l’efficacité d’une combinaison de nettoyage et de désinfection n’ont pas été publiées hémorroïdes. Il a été établi que la plupart des désinfectants sont inadéquats pour éliminer l’infectiosité des prions. sont des produits chimiques qui réduisent un titre de & gt; bûches: chlore, phénol, thiocyanate de guanidine et hydroxyde de sodium Parmi ces composés chimiques, le désinfectant disponible et qui donne les résultats les plus constants d’inactivation des prions est le chlore, mais le chlore a également une activité réduite inexplicable, par ex. La nature corrosive du chlore le rendrait inadéquat pour les dispositifs semi-critiques comme les endoscopes Plusieurs chercheurs ont trouvé que la CJD est incomplètement inactivée par N NaOH [,,] D’autres agents antimicrobiens qui ont été montré inefficace & lt; Les études ont également montré que les aldéhydes, tels que le formaldéhyde, améliorent la résistance des prions et que le prétraitement du tissu cérébral infecté par la tremblante avec le formaldéhyde a aboli l’inactivation. Effet de l’autoclavage Une procédure au formol-acide formique est nécessaire pour l’inactivation de l’infectiosité des prions dans des échantillons de tissus prélevés sur des patients atteints de MCJ

Tableau View largeDownload slideDésinfectants qui diminuent les prions de & gt; logs avec h d’expositionTable View largeTélécharger slideDésinfectants qui diminuent les prions par & gt; bûches avec h d’exposition

Tableau View largeDownload slideChemicals démontré être inefficace dans l’inactivation des prions Réduction ⩽-log dans hTable View largeDownload slideChemicals démontré être inefficace dans l’inactivation des prions ⩽ -log réduction dans les deux endoscopes souples et rigides ont été utilisés en neurochirurgie Si ces endoscopes entrent en contact avec des tissus à haut risque chez un patient atteint de la MCJ avérée ou présumée, doivent être stérilisés si possible ou utiliser des dispositifs à usage unique Endoscopes qui entrent en contact avec d’autres tissus, par exemple du tractus gastro-intestinal Les prions présentent une résistance inhabituelle aux méthodes conventionnelles de décontamination chimique et physique. Ils comprennent à la fois l’oxyde d’éthylène et le formaldéhyde, ainsi que les processus physiques tels que la chaleur sèche, la stérilisation par billes de verre, l’ébullition, et autoclavage aux conditions d’exposition conventionnelles [à ° C pour min. ] [,,,] Les données de Rohwer suggèrent que la majeure partie de l’infectiosité de la tremblante est inactivée par une brève exposition à des températures de ⩾ ° C Par exemple, lorsque la souche K de la tremblante est exposée à une température de ° C Pendant la minute d’exposition nécessaire pour amener l’échantillon à température A ° C,% a été détruit dans les minutes d’exposition à la température Donc, seule une fraction de l’activité infectieuse est extrêmement résistante. de la MCJ, de l’ESB et de la tremblante et s’est révélée seulement partiellement efficace, même après des temps d’exposition de min. En augmentant la température et le temps d’exposition, on a obtenu une plus grande inactivation des agents prion. et cycle de température , les recommandations de ° C- ° C pour la gravité min et de ° C pour prev min prevacuum sont raisonnables sur la base de la littérature scientifique Ces méthodes devraient entraîner une diminution de & gt; les bûches, et le nettoyage devrait entraîner une réduction de -log, qui fournit une marge significative de sécurité Prions de concentration de tissu cérébral / g D’autres cycles de stérilisation à la vapeur, tels que ° C pour la gravité min, se sont avérés partiellement efficaces

Tableau View largeTélécharger slideÉfficacité de la stérilisation à haute température avec et sans prétraitement avec NaOH contre prionsTable View largeTélécharger slideÉfact de stérilisation à haute température avec et sans prétraitement avec NaOH contre prionsPlusieurs chercheurs ont trouvé que combiner l’hydroxyde de sodium N pour h avec stérilisation à la vapeur à ° C pour h résultats en inactivation complète de l’infectiosité & gt; bûches Cependant, la combinaison de l’hydroxyde de sodium et de la stérilisation à la vapeur peut être délétère pour les instruments chirurgicaux

Conclusion

Les prions constituent une exception aux pratiques conventionnelles de désinfection et de stérilisation. Ces directives pour la désinfection et la stérilisation de la MCJ reposent sur des données épidémiologiques, des données sur l’infectivité et des études de nettoyage et d’inactivation. Par exemple, la transmissibilité de la variante de la maladie de Creutzfeldt-Jakob, l’efficacité du nettoyage des instruments contaminés par des prions devient possible. Un groupe de travail représentant les organisations professionnelles et les chercheurs pourrait élaborer une États-Unis qui représentent les conditions optimales et pratiques pour l’inactivation de la MCJ Le projet de ligne directrice de la CCL et d’autres recommandations fondées sur des données probantes pourraient servir de modèles pour cette déclaration consensuelle. sur les animaux infectés, puis le nettoyage des instruments avec des détergents enzymatiques et la désinfection ou la stérilisation

annexe

Précautions de contrôle des infections chez les patients atteints de MCJ connue ou soupçonnée

Précautions générales

Des précautions sont prises pour tous les patients atteints d’une maladie à prion connue ou soupçonnée et pour ceux présentant un risque élevé de développer une maladie à prion, y compris tous les patients atteints de démence à évolution rapide; ceux avec une éventuelle maladie de Creutzfeldt-Jakob MCJ, syndrome de Gerstmann-Straussler-Scheinker SGS, insomnie fatale familiale FFI ou variante de la maladie de Creutzfeldt-Jakob vCJD; et les personnes qui ont reçu des injections de dure-mère ou d’hormone de croissance humaine. Précautions particulières à prendre pour tous les patients atteints de MCJ connue ou présumée Précautions supplémentaires, p. ex. contact non nécessaire Porter des gants pour la manipulation du sang et des sécrétions Des masques, des blouses et des lunettes protectrices doivent être portés si une exposition au sang ou à d’autres matières potentiellement infectieuses pour les membranes muqueuses ou la peau est anticipée.Parce que la décontamination standard des échantillons de tissus, par exemple le formol ou les spécimens, n’inactive pas la MCJ, tous les échantillons de tissus doivent être manipulés. précautions standard, c.-à-d. gants Les échantillons de tissus et les échantillons doivent être étiquetés comme «biorisques» et «suspects de MCJ» avant d’être envoyés au laboratoire. Aucune précaution particulière n’est requise pour l’élimination des liquides organiques. Le sang ou les fluides contaminés par le sang doivent être gérés selon les règlements de Déchets médicaux réglementés, par exemple, sang en vrac, déchets pathologiques, déchets microbiologiques et objets tranchants doivent être gérés conformément aux réglementations de l’État. Le lavage doit être géré conformément à la réglementation de l’OSHA sur les pathogènes transmissibles par le sang. Aucune précaution particulière n’est requise. Manipulation des ustensiles de cuisineLorsqu’un patient meurt, s’assurer que la morgue et la maison funéraire sont informées que le patient a la MCJ. Aucune précaution excessive ne doit être prise concernant l’enfouissement. Par exemple, aucun cimetière spécial n’est requis. en tant que donneurs d’organes, de tissus, de composants sanguins ou de sources de tissus, par exemple, la dure-mère et les hormones. Les cliniciens doivent informer les professionnels du contrôle de l’infection et les autres services impliqués dans le contrôle des infections, les services chirurgicaux et les pathologies. ou une maladie à prion suspectée est prévue pour subir une invasion procédure dans laquelle il peut y avoir exposition du personnel ou des instruments qui contiennent des tissus potentiellement infectieux Les cliniciens doivent aviser les professionnels de la prévention des infections de tous les patients atteints d’une maladie à prion connue ou soupçonnée

Décontamination des dispositifs médicaux contaminés

Le cerveau (y compris la dure-mère), la moelle épinière et les yeux des patients à haut risque, par exemple, ceux qui sont atteints de MCJ ou d’éléments critiques ou semi-critiques connus ou soupçonnés: Ces dispositifs sont conçus pour que les procédures de nettoyage les instruments peuvent être nettoyés puis stérilisés à l’autoclave soit à ° C pendant ⩾ min dans un stérilisateur prévacuum, soit à ° C- ° C pour h dans un stérilisateur à déplacement par gravité. Les dispositifs impossibles ou difficiles à nettoyer peuvent être mis au rebut. les éléments contaminés dans un récipient rempli d’un liquide, par exemple, solution saline, eau ou phénolique pour retarder l’adhérence du matériel au dispositif médical. Ceci doit être suivi d’une décontamination initiale effectuée en autoclave à ° C pendant min. dans un stérilisateur sous vide. enlevé avant la stérilisation ou à ° C- ° C pour h dans un stérilisateur à déplacement par gravité, ou par trempage dans N NaOH pour h Enfin, nettoyage terminal, emballage, et stéril Les instruments doivent être maintenus humides jusqu’à ce qu’ils soient nettoyés et décontaminés. La stérilisation au flash ne doit pas être utilisée pour le retraitement. Les articles qui permettent seulement la stérilisation à basse température, par exemple, le gaz d’oxyde d’éthylène ou de peroxyde d’hydrogène. Par exemple, les instruments médicaux utilisés pour la biopsie cérébrale avant le diagnostic doivent être rappelés et traités de manière appropriée. Afin de minimiser l’exposition des patients aux instruments neurochirurgicaux d’un patient qui reçoit plus tard un diagnostic de MCJ, les hôpitaux doivent envisager en utilisant les directives de stérilisation susmentionnées pour les instruments neurochirurgicaux utilisés sur les patients subissant une biopsie cérébrale lorsqu’une lésion spécifique n’a pas été démontrée. Les instruments neurochirurgicaux utilisés dans de tels cas pourraient être jetables. Surfaces environnantes non critiques contaminées par des tissus à haut risque, par exemple La surface en contact avec le tissu cérébral d’une personne infectée par la MCJ doit être nettoyée puis décontaminée par: dilution d’hypochlorite de sodium, c’est-à-dire d’eau de Javel Pour minimiser la contamination environnementale, des feuilles de couverture jetables peuvent être utilisées sur les surfaces de travail. les tissus à risque doivent être nettoyés puis désinfectés avec: dilution de l’hypochlorite de sodium ou NaOH N, selon la compatibilité du matériel Toutes les surfaces contaminées doivent être exposées au désinfectant Les appareils nécessitant un retraitement prion spécial doivent être étiquetés après utilisation Les cliniciens et les techniciens de retraitement doivent être bien formés Pour faciliter le nettoyage et minimiser les blessures percutanées et la génération d’aérosols, utilisez des instruments non alimentés, par exemple des perceuses ou des scies, ou assurez-vous que des couvertures d’équipement de protection jetables sont disponibles pour les instruments motorisés. comme le CSF, rein, foie, rate, poumons et ganglions lymphatiques d’un patient à haut risque et d’un dispositif médical critique ou semi-critique: Ces dispositifs peuvent être nettoyés et désinfectés ou stérilisés selon les protocoles conventionnels de stérilisation thermique ou chimique, ou de haut niveau. DésinfectionLes surfaces environnementales contaminées par des tissus à faible risque ne nécessitent que des désinfectants standard recommandés par l’OSHA pour désinfecter les surfaces contaminées par le sang. Désinfection Tissus à risque: nerf périphérique, intestin, moelle osseuse, sang, leucocytes, sérum, glande thyroïde, glande surrénale, coeur , muscle squelettique, tissu adipeux, gencive, prostate, testicule, placenta, larmes, mucus nasal, salive, crachats, urine, selles, sperme, sécrétions vaginales et lait provenant d’un patient à risque et d’un dispositif médical critique ou semi-critique: Ces appareils peuvent être nettoyés et désinfectés ou stérilisés au moyen de protocoles conventionnels de stérilisation thermique ou chimique, ou au moyen d’une désinfection de haut niveau. Les endoscopes neurochirurgicaux ne seraient contaminés que par des matériaux sans risque et, par conséquent, des protocoles standard de nettoyage et de désinfection de haut niveau seraient adéquats pour le retraitement. Les surfaces contaminées par des tissus ou des liquides sans risque ne nécessitent que des désinfectants standard recommandés par l’OSHA pour la décontamination Pour minimiser la contamination de l’environnement, des feuilles de couverture jetables peuvent être utilisées sur les surfaces de travail. Exposition professionnelle: Il faut prendre soin d’éviter l’auto-inoculation avec des objets pointus. Bien que scientifiquement non prouvée, exposition percutanée au LCR ou au tissu cérébral d’une personne infectée peut être suivi d’un rinçage de la plaie avec de l’hypochlorite de sodium ou N d’hydroxyde de sodium pendant plusieurs minutes puis lavage au savon et à l’eau. L’exposition des membranes muqueuses aux tissus ou fluides infectieux doit être gérée membranes à fond avec une solution saline pour severa l minutes