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Méningite bactérienne infantile à Oulan-Bator, Mongolie, –

Contexte La méningite bactérienne infantile est sévère et largement évitable par la vaccination Peu de données existent sur la méningite bactérienne infantile en Asie du Nord-Est et en Asie centrale Notre objectif était de déterminer l’incidence et l’étiologie de la méningite bactérienne infantile à Oulan-Bator en Mongolie. Les données cliniques, le sang et le liquide céphalo-rachidien ont été collectés selon un protocole standard. Des tests de laboratoire ont été réalisés dans des laboratoires de référence à Oulan-Bator. Résultats De février à janvier, des cas suspects de méningite ont été identifiés chez des résidents d’Oulan-Bator. Le taux d’incidence annuel moyen des cas confirmés et probables de méningite bactérienne avec du liquide céphalo-rachidien purulent et négatif à la culture était de 1 cas par an, le taux d’incidence annuel moyen des cas confirmés était de 1 cas par cas chez Haemophilus influenzae de type b Méningite, cas par cas, méningite à pneumocoques et cas de méningite méningococcique Ajusté pour les cas sans information complète sur le liquide céphalo-rachidien et les cas bactériens probables, le taux d’incidence estimé était de 1 cas par cas pour les enfants atteints de méningite de type H influenzae Les cas de méningite à méningocoque et les cas de méningite à méningocoques sont la principale cause de méningite bactérienne infantile à Oulan-Bator, et le taux d’incidence est plus élevé que celui des autres pays asiatiques. introduction du vaccin conjugué H influenzae de type b en Mongolie Une surveillance continue permettra de surveiller l’impact du vaccin

En l’absence de vaccination, les causes les plus fréquentes de méningite bactérienne chez les enfants âgés de plusieurs mois sont Haemophilus influenzae de type b Hib, Streptococcus pneumoniae pneumococcus. Les méningites bactériennes infantiles sont une maladie sévère et de nombreux enfants meurent ou souffrent de complications neurologiques à long terme. et Neisseria meningitidis meningococcus Chez les enfants dans les premiers mois de la vie, prédominent différents agents pathogènes, en particulier les streptocoques du groupe B et Escherichia coli La méningite bactérienne infantile est largement évitable par l’utilisation de conjugué Hib, pneumococcique et méningococcique sûr et efficace. Des études récentes sur la surveillance de la méningite en Chine, au Vietnam, en Thaïlande et en Corée du Sud ont mis en évidence une faible incidence de méningite bactérienne confirmée, par rapport aux études réalisées dans d’autres régions [- Cependant, des études récentes utilisant le vaccin anti-Hib Une étude a révélé que les études de surveillance pourraient sous-estimer l’incidence de la méningite à Hib [,,] Avant ce projet, les données sur la méningite bactérienne de l’enfant en Mongolie étaient limitées Hib et les pneumocoques étaient rarement identifiés par les laboratoires cliniques Pour aider le gouvernement de la Mongolie à prendre des décisions concernant l’introduction de nouveaux vaccins conjugués, nous avons mis en place une surveillance de la méningite bactérienne infantile à Oulan-Bator, la capitale de la Mongolie. objectif de cette surveillance était d’estimer l’incidence et de déterminer l’étiologie de la méningite bactérienne de l’enfance à Oulan-Bator

Méthodes

roceduresCes définitions À des fins de surveillance, la méningite présumée était définie comme une méningite soupçonnée cliniquement avec au moins les symptômes suivants: fièvre, céphalée, raideur de la nuque, fontanelle bombée ou changement d’état mental. La présence d’un nombre de cellules leucocytaires / mL dans le LCR avec ⩾% de neutrophiles ou de taux anormaux de protéine et de glucose du LCR La méningite bactérienne probable était définie par la présence d’une numération leucocytaire ⩾ cellules / mL dans le LCR ou l’apparition trouble du LCR si le nombre de globules blancs n’était pas mesuré. a été définie comme l’isolement d’un pathogène bactérien dans la culture du LCR, la détection de l’antigène bactérien dans le LCR par agglutination au latex, la détection d’acide nucléique bactérien par PCR si les critères de méningite bactérienne probable étaient satisfaits ou l’isolement d’un agent pathogène bactérien n’a pas été obtenu ou si les critères d’une méningite bactérienne probable ont été atteints Détection d’ADN bactérien dans des échantillons cliniques l’utilisation de la PCR en temps réel est une technique sensible, et des résultats de PCR faussement positifs peuvent être générés par la contamination croisée d’échantillons Par conséquent, notre définition de cas a priori exigeait qu’un résultat de PCR soit considéré comme la seule méthode de confirmation. En cas de divergences entre les tests de laboratoire, un expert en maladies infectieuses pédiatriques qui n’était pas impliqué dans le projet de surveillance a été invité à déterminer le diagnostic final de la flore cutanée commune, telle que la coagulase. staphylocoques négatifs ou diphtéroïdes, ont été considérés comme des méningites La méningite aseptique a été définie comme une méningite suspectée avec un nombre de globules blancs ⩾ cellules / mL de LCR ne répondant pas aux critères de méningite bactérienne possible, probable ou confirmée. mL ont été catégorisés comme n’ayant pas de méningite. Méthodes de laboratoire Le LCR et les échantillons de sang ont été prélevés dans chaque hôpital traitant. bioMérieux Des échantillons du Centre de recherche sur la santé maternelle et infantile ont été testés dans un laboratoire de cet hôpital. Pour d’autres hôpitaux, des bouteilles nettes de LCR et d’hémoculture ont été transportées au Centre national de Maladie transmissible avec des compresses chaudes et des thermomètres pour s’assurer que les échantillons ont été transportés à ° C- ° C Les échantillons ont été transportés le jour de la collecte ou le matin du jour suivant s’ils ont été collectés la nuit. Ils ont ensuite été repiqués sur des plaques de gélose de sang de mouton et de chocolat fabriquées localement avec des facteurs de croissance et incubées avec un pot de bougie. En laboratoire, les échantillons de CSF ont été immédiatement étalés sur du sang de mouton et de la gélose au chocolat. plaques et incubées pour h à ° C – ° C avec un pot de bougie Toutes les plaques ont été vérifiées pour la croissance après – h d’incubation, et La détection de l’antigène bactérien dans le LCR a été réalisée à l’aide du kit de test d’agglutination au latex Meningite bioMérieux selon les instructions du fabricant L’assurance qualité externe pour les deux laboratoires de surveillance a été fournie par l’Agence de Protection de la Santé du Royaume-Uni. Un échantillon de spécimens CSF stockés a été délivré à la Health Protection Agency du Royaume-Uni sur de la neige carbonique et stocké à – ° C. L’ADN a été extrait de μL de chaque spécimen CSF en utilisant le kit MagNA Pure LC Total Nucleic Acid La station de travail robotique LC Roche, éluant l’ADN dans un volume final de μL de tampon Chaque volume d’ADN de μL a été dosé pour la présence d’ADN bactérien codant pour le gène H influenzae bexA spécifique des sérotypes b et c, le gène N meningitidis ctrA, et le gène S pneumoniae utilise la méthode PCR multiplex en temps réel de Corless et al Re sults avec une valeur de seuil de cycle de & gt; ont été considérés comme négatifs Parce que les contaminants qui interfèrent avec la PCR sont parfois purifiés avec l’ADN du LCR, chaque échantillon d’ADN a été testé pur et après dilution dans l’eau. L’amplification réussie de l’ADN cible à ces concentrations était considérée comme un résultat positif. En raison de la surveillance commencée en février, les périodes annuelles d’analyse se sont échelonnées de février à janvier de l’année suivante. La méthode d’évaluation rapide de Hib de l’OMS a été utilisée Taux d’incidence de la méningite à Hib pour les cas de méningite clinique pour lesquels les résultats des tests de LCR n’étaient pas disponibles et pour les cas de méningite bactérienne probable et négative Considérations éthiques Ce projet a été approuvé par le ministère de la Santé en Mongolie. ministère de la Santé

Résultats

De février à janvier, des cas suspects de méningite ont été identifiés par le système de surveillance. Les caractéristiques des patients et des agents étiologiques identifiés sont données dans le tableau. Parmi ces cas,% répondaient aux critères de méningite bactérienne confirmée,% satisfaisaient aux critères de méningite bactérienne probable non confirmée et% répondaient aux critères de méningite bactérienne possible non confirmée. Dans l’ensemble, les sujets avaient une méningite bactérienne confirmée, y compris n’a pas subi de ponction lombaire mais avait des résultats hémoculturiques positifs Hib était responsable de% des cas confirmés, S pneumoniae pour%, et N meningitidis pour% Un cas de méningite due aux espèces Enterobacteriaceae et un cas dû à Staphylococcus aureus ont également été identifiés

Tableau View largeTélécharger slideCaractéristiques des enfants hospitalisés pour suspicion de méningite, Oulan-Bator, Mongolie, février à janvier Table View largeTélécharger slideCaractéristiques des enfants hospitalisés pour suspicion de méningite, Oulan-Bator, Mongolie, février à janvier Parmi les cas de méningite à Hib identifiés par le système de surveillance, confirmé par les résultats de plusieurs tests de diagnostic hémoculture, culture CSF, détection d’antigène CSF et / ou PCR Des cas identifiés par un seul test, ont été identifiés par hémoculture. Le CSF n’a pas été obtenu par culture CSF, par antigène CSF détection, et par PCR du LCR Parmi les cas confirmés par un seul test, le LCR a été prélevé chez le patient dans 5 de ces patients ayant un nombre de globules blancs du LCR ⩾ cellules / mL et un nombre de cellules leucocytaires / mL% de neutrophiles. , un taux élevé de protéines, et un faible niveau de glucosePCR pour Hib, S pneumoniae, et N meningitidis a été réalisée sur des échantillons de CSF Résultats de la PCR ont confirmé la résultats d’autres tests de laboratoire dans les cas% Dans les cas%, l’origine a été déterminée par PCR seulement Hib dans les cas, S pneumoniae dans, et N meningitidis dans Tous ces cas répondaient à la définition de la méningite bactérienne probable. escompté parce que les cas ne répondaient pas à la définition de méningite bactérienne probable Dans les cas%, le résultat de la PCR était négatif et le résultat du test de détection de culture et / ou d’antigène était positifSur les patients suspectés de méningite, ont été confirmés comme résidents du tableau d’Ulaanbaatar. Sous-ensemble de patients, les taux d’incidence pour les différentes catégories de méningite chez les résidents d’Oulan-Bator ont été calculés. Les résultats révèlent un taux moyen d’incidence de méningite bactérienne probable ou confirmée par cas, dans cette population. pour la méningite Hib, les cas par cas, les enfants pour la méningite à pneumocoques, et les cas par, les enfants pour moi méningite à ningocoque

Tableau Vue largeTableau de téléchargementNombre de cas de méningite identifiés chez les résidents d’Oulan-Bator hospitalisés âgés de mois à ans, de février à janvier Table View largeTableau de téléchargementNombre de cas de méningite identifiés chez les résidents d’Oulan-Bator hospitalisés de mois à ans, de février à janvier

Table View largeTableau de téléchargement Taux d’incidence annuels nombre de cas par, population de méningite parmi les enfants hospitalisés, Oulan-Bator, Mongolie, février à janvier Tableau Tableau largeTélécharger Diapositive Taux d’incidence Nombre de cas par, Méningite parmi les enfants hospitalisés, Oulan-Bator, Mongolie, février à janvier D’abord, parmi les résidents d’Ulaanbaatar ayant une méningite soupçonnée, la ponction lombaire n’a pas été réalisée ou le LCR n’a pas été testé pour le%, dont un avait un agent pathogène. isolé de l’hémoculture Hib, patient; N meningitidis; En supposant que la proportion de cas dus à Hib parmi les patients non soumis au test du LCR était la même que la proportion due au Hib parmi les patients ayant subi une ponction lombaire, un autre cas de méningite à Hib la période d’étude, après soustraction du cas sans analyse du LCR effectuée par hémoculture. Deuxièmement, des cas de méningite bactérienne probable sans aucun organisme ont été identifiés, parmi les résidents d’Oulan-Bator. En supposant que la proportion de cas bactériens probables la même distribution d’agents étiologiques que les cas positifs pour la culture, on peut s’attendre à des cas supplémentaires de méningite à Hib pendant la période d’étude. L’incidence annuelle moyenne de la méningite à Hib pendant la période d’étude ajustée pour ces facteurs serait de , enfants de moins de ans ans En utilisant une approche correspondante, la moyenne annuelle ajustée inciden Il y avait des cas par, des enfants pour S pneumoniae méningite et des cas par, des enfants pour N méningite à méningite

Tableau View largeTélécharger le nombre de cas et l’incidence de la méningite bactérienne, en tenant compte des limites de la surveillance, Oulan-Bator, Mongolie, février à janvier Tableau AgrandirPasTélécharger le nombre de cas estimés et l’incidence de la méningite bactérienne, Ulaanbaatar, Mongolie, février à janvier d’enfants identifiés comme présentant une suspicion de méningite ont diminué de manière significative au cours de la troisième année de l’étude. Cette diminution était principalement le résultat d’un plus petit nombre d’enfants présentant une méningite aseptique et une maladie qui n’était pas une méningite.

Discussion

La cause présumée était beaucoup plus élevée à Oulan-Bator que dans les autres études. Les différences entre nos résultats et ceux d’autres études s’expliquent peut-être par une plus faible incidence des méningites présumées chez les médecins d’Oulan-Bator. Si tel était le cas, nous aurons peut-être manqué quelques cas supplémentaires de méningite bactérienne, et la différence entre le taux d’incidence de la méningite à Hib que nous avons mesuré et les taux observés dans d’autres études pourrait être encore plus élevé. certaines maladies, par exemple, l’encéphalite virale qui ont des résultats cliniques similaires à ceux de la méningite bactérienne peuvent être moins fréquentes en Mongolie que dans les autres pays. Ceci expliquerait la découverte d’une proportion relativement faible de CSF avec un faible nombre de GB. la méningite dans notre étude La proportion plus élevée de Les cas de méningite à méningite confirmée peuvent s’expliquer par une fréquence plus faible d’utilisation des antibiotiques avant la présentation en Mongolie que dans les autres pays. Cependant, ~% des parents d’enfants inclus dans la surveillance d’Oulan-Bator ont rapporté administrer des antibiotiques avant l’hospitalisation. d’Indonésie ont constaté que l’utilisation du vaccin conjugué Hib avait un impact beaucoup plus important sur les résultats d’une méningite bactérienne ou d’une méningite clinique probables que sur les résultats d’une méningite à Hib confirmée. Cette découverte suggère que les tests de culture, de détection d’antigène et de PCR L’Indonésie n’a pu identifier qu’un petit pourcentage des cas de méningite à Hib incidents et l’incidence réelle de la méningite à Hib en Indonésie est semblable ou supérieure à celle de la présente étude en Mongolie. Enfin, il est possible que la les tests de laboratoire utilisés dans notre étude présentaient une faible spécificité. Ceci est peu probable car près de% des origines bactériennes e confirmé par de multiples tests Le nombre de cas suspectés de méningite identifiés par le système de surveillance de la méningite d’Ulaanbaatar a diminué au cours de la troisième année, principalement en raison d’une diminution importante du nombre de cas de méningite aseptique ou de méningite. le système de surveillance pendant la période d’étude pour expliquer cette différence Une explication possible de cette découverte est qu’une épidémie de méningite ou d’encéphalite virale non identifiée s’est terminée tardivement. Le biais le plus commun dans la surveillance de la méningite bactérienne est la sous-estimation de l’incidence des maladies. Étant donné que les définitions de cas de méningite bactérienne exigent une confirmation spécifique au laboratoire, les cas faux positifs sont rares. Cependant, certains cas peuvent être manqués pour diverses raisons. Premièrement, certains enfants atteints de méningite bactérienne peuvent ne pas atteindre l’hôpital. à Oulan-Bator, et le réseau Par conséquent, nous ne croyons pas que cela ait été une source importante de sous-estimation dans ce projet. Deuxièmement, certains enfants qui se présentent à l’hôpital pour une méningite peuvent recevoir un diagnostic alternatif et manquer au système de surveillance. Pour réduire cette source de biais en examinant régulièrement toutes les admissions à l’hôpital, il ne semble y avoir eu aucun cas manqué balanite. Troisièmement, certains enfants soupçonnés de méningite n’ont pas subi de ponction lombaire ou n’ont pas subi assez de tests de PPC pour permettre catégorisation Nous avons tenté d’ajuster nos résultats pour tenir compte des cas qui ont probablement été omis pour cette raison. Quatrièmement, certains cas de méningite bactérienne présumée n’ont pas été identifiés. Dans de nombreux pays, cette constatation est probablement attribuable à l’utilisation fréquente d’antibiotiques en ambulatoire. Ulaanbaatar, l’utilisation d’antibiotiques avant l’admission à l’hôpital est également fréquente Encore une fois, nous avons tenté d’ajuster nos résultats en fonction La découverte en Indonésie et au Bangladesh que le vaccin Hib a un impact nettement plus important sur tous les cas de méningite bactérienne probable que sur les cas de méningite à Hib confirmée en laboratoire appuie la décision d’ajuster les résultats de la surveillance pour tenir compte des cas négatifs. Nous avons trouvé une incidence plus élevée que celle signalée en Corée du Sud Les isolements pneumococciques de sérotype systématique, et des recherches supplémentaires sont nécessaires pour caractériser la distribution sérotypique de la maladie pneumococcique invasive en Mongolie pour déterminer le bénéfice potentiel du vaccin antipneumococcique conjugué L’incidence de la méningite à méningocoque N était également importante dans notre étude; des cas dans lesquels le sérotype était connu,% étaient dus au sérogroupe A et% étaient dus au sérotype B

Conclusion

Hib était la principale cause de méningite bactérienne à Oulan-Bator, et l’incidence était plus élevée que ce qui a été rapporté dans d’autres pays asiatiques, principalement parce qu’une plus grande proportion de cas présumés de méningite bactérienne avait une cause identifiée. le programme de vaccination de routine en Mongolie Ce système de surveillance continue et servira à surveiller l’impact du vaccin anti-Hib sur la méningite à Oulan-Bator

Remerciements

Nous remercions les médecins des hôpitaux de surveillance pour leur soutien du système de surveillance. Nous apprécions l’aide du Dr Katherine L O’Brien, qui a examiné les cas avec des tests de laboratoire divergents. Nous remercions également les personnes suivantes pour leur rôle dans le système de surveillance. Maladies transmissibles: D Bat-Ochir, N Tsend, N Dondog, C Naryad, G Surenkhand, D Gantulga, S Amarzaya, S Altanchimeg, S Tsogtsaikhan, S Bujinlkhm, T Odgerel, T Lhagvasuren, Z Erdenetsetseg, B Tsengelsaikhan, Ts Ouynchimeg, Ts Zorigtmaa, O Sumiya Centre de recherche sur la santé maternelle et infantile: T Erkhembaatar, B Adiya, M Nortmaa, S Otgonchimeg, H Uugantsetseg, T Erdenechimeg Hôpital du district Songinokhaihan: B Galsantseden, O Enkhtuya, G Tsein, B Majigsuren Hôpital du district Bayanzurkh: B Dash -Yandag, B Ouynbileg, Ts Buyanjargal, Z Ouynkhand, O Tuul, Oy Altantsetseg, D Hôpital de district de Nergui Khan-Uul: D Baast, S Tsevelmaa, D Hôpital de district de Surenjav Sukhbaatar: M Chimgee, G OuynchimegFinancial soutien Le travail rapporté dans cet article a été parrainé par le PneumoADIP à l’Université Johns Hopkins Le PneumoADIP est entièrement financé par l’Alliance GAVI et le Fonds Vaccin, le Ministère de la Santé de Mongolie et le Bureau Régional du Pacifique occidental du parrainage WHOSupplement. dans le cadre d’un supplément intitulé «Surveillance et détection coordonnées des pneumococcies et des infections à Hib dans les pays en développement», parrainé par PneumoADIP de l’Alliance GAVI de Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, Maryland Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: no conflict |

Pourquoi des éclosions de syndrome respiratoire aigu sévère se sont-elles produites dans certains services hospitaliers, mais pas dans d’autres?

Contexte La plupart des cas de syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) ont été documentés dans les hôpitaux, mais les causes sous-jacentes restent floues. Nous avons systématiquement analysé les facteurs de risque d’épidémies nosocomiales dans les services hospitaliers de Guangzhou et de Hong Kong, en Chine. Les cas traités étaient des hôpitaux où des épisodes de SRAS surviennent et où les patients atteints du SRAS étaient admis, mais aucune poussée nosocomiale subséquente. Les facteurs environnementaux et administratifs ont été obtenus par des visites dans les salles et des entrevues avec des patients. Les analyses de régression logistique ont été utilisées pour identifier les principaux facteurs de risque d’événements de grande envergure. Résultats Quatre-vingt-six services dans les hôpitaux de Guangzhou et dans les hôpitaux de Hong Kong ont été inclus dans l’étude Six facteurs de risque w significatifs dans le modèle de régression logistique multiple: distance minimale entre lits de ≤ m odds ratio [OR],; % intervalle de confiance [IC], -, disponibilité des installations de lavage ou de changement pour le personnel OU; % IC, -, si une réanimation a été pratiquée dans le quartier OU; % IC, -, si les membres du personnel ont travaillé tout en éprouvant des symptômes OU; % IC, -, si un patient de l’index des patients de l’hôte ou le premier patient avec le SRAS admis dans une salle a nécessité une oxygénothérapie OU; % CI, -, et si les patients de l’hôte ont eu besoin d’une ventilation à pression bilatérale positive à deux niveaux OU; % CI, -Conclusions Nos résultats ont révélé que les facteurs associés à l’environnement et à l’administration de la salle étaient importants dans les poussées nosocomiales du SRAS. Les leçons tirées de cette étude demeurent très importantes et très pertinentes pour le fonctionnement quotidien des hôpitaux. éclosions nosocomiales d’autres infections respiratoires à l’avenir

Le syndrome respiratoire aigu sévère Le SRAS est la première nouvelle maladie infectieuse du siècle à avoir attiré l’attention mondiale. Un hôtel de Hong Kong, Chine a été identifié comme le point de départ de la propagation internationale du SRAS dans au moins les pays Dans l’épidémie de nombreuses régions du monde, Guangzhou et Hong Kong ont été gravement touchées, avec et probablement des cas selon la définition de l’Organisation mondiale de la santé, respectivement Une des caractéristiques intrigantes de l’épidémie de SRAS était la survenue d’événements La grande majorité des événements de supersplasie documentés se sont produits dans les hôpitaux, à quelques exceptions près, par exemple, les jardins Amoy , mais les causes sous-jacentes de ces événements n’ont pas été bien étudié L’Organisation mondiale de la santé a attribué le phénomène de superspreading à l’absence de contrôle rigoureux des infections des mesures dans les hôpitaux au début de l’épidémie Shen et al ont identifié des événements de superstrapage à Beijing et constaté que les patients de l’indice étaient probablement plus âgés et présentaient un taux de létalité plus élevé et un plus grand nombre de contacts étroits. soit centré sur l’analyse des facteurs de risque au niveau individuel, parmi les travailleurs de la santé affectés ou hospitalisés , ou étaient simplement des rapports anecdotiques basés sur des observations personnelles et des spéculations Pour mieux comprendre pourquoi ces éclosions nosocomiales ont eu lieu et fournir des conseils pour la prévention de la survenue d’épisodes de SRAS et de maladies infectieuses similaires à l’avenir, nous avons effectué une analyse systématique des facteurs de risque associés aux éclosions nosocomiales de SRAS dans les services hospitaliers de Guangzhou et de Hong Kong

Méthodes

Conception de l’étude et population Une étude cas-témoins a été conçue avec les différents services hospitaliers comme unités de collecte et d’analyse des données. Les services hospitaliers où les cas de SRAS se sont multipliés et les services de contrôle étaient les hôpitaux où les patients atteints du SRAS étaient admis. , mais aucun événement de superspreading s’est produit Nous avons défini un événement de superspreading comme le développement de ≥ nouveaux cas de SRAS dans une salle pendant la période allant du jour au jour après l’admission d’un patient identifiable ou comme le développement d’un groupe de ≥ nouveaux cas de SRAS dans une salle pendant plusieurs jours, mais sans aucune source connue de SRAS Il n’y a pas de seuil critique universellement accepté pour définir un événement de supersion, mais comme le nombre reproductif de base R dans la communauté était , nous avons adopté une définition opérationnelle plus conservatrice. , avec un nombre critique de ≥ nouveaux cas de SRAS Des épisodes de supers propagation ont été identifiés à la suite de rapports d’épidémies nosocomiales connues. Le SRAS provenant des unités de contrôle des infections de tous les hôpitaux et du regroupement temporel détecté en déterminant la date d’apparition des symptômes pour chaque cas de SRAS survenu chez les travailleurs de la santé et les patients hospitalisés pour chaque quartier. Des tentatives ont été faites pour recueillir des renseignements dans tous les services hospitaliers. Les groupes d’hôpitaux de Guangzhou et des Nouveaux Territoires de l’Est qui ont admis au moins des patients atteints du SRAS pendant l’épidémie ont été exclus, car les caractéristiques du SRAS chez les patients pédiatriques sont très différentes de celles des patients adultes Les données sur les facteurs ont été recueillies: facteurs environnementaux et administratifs et facteurs de l’hôte Facteurs environnementaux et administratifs: facteurs physiques, facteurs procéduraux ou situationnels et facteurs administratifs se rapportant à e Les facteurs de l’hôte comprenaient les symptômes, la sévérité ou la dépendance pour les activités de la vie quotidienne et les changements de comportement, le traitement ou l’intervention, et la comorbidité du patient identifié dans un service de surveillance ou dans le premier patient atteint de SRAS. dans la table et la table

Tableau View largeTélécharger la diapositive Facteurs de risque environnementaux ou administratifs potentiels pour les éclosions nosocomiales de syndrome respiratoire aigu sévèreTable View largeTélécharger diapositive Facteurs de risque environnementaux ou administratifs potentiels pour les éclosions nosocomiales de syndrome respiratoire aigu sévère

Tableau View largeTélécharger les diapositives Facteurs de risque potentiels associés au patient de l’index du patient hôte ou au premier patient atteint du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) hospitalisé pour une épidémie nosocomiale de SARSTable View largeTélécharger les facteurs de risque potentiels associés au patient patient avec un syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) admis dans une salle pour une épidémie nosocomiale de SRAS Les gestionnaires ou les infirmiers de tous les quartiers éligibles ont été interviewés en personne par les co-auteurs médicalement qualifiés YLC, SWL et ZHX en utilisant un questionnaire structuré. ont été menées dans les hôpitaux pendant la période de Septembre à Novembre Facteurs environnementaux et administratifs se référant à la situation pendant la période d’étude pour chaque quartier, qui a été défini comme les jours immédiatement après l’admission du patient index pour les cas ou le premier nouveau patient pour les pupilles de contrôle et les pupilles sans identification Les dossiers des membres du personnel et les documents pertinents ont été inspectés et examinés afin de vérifier et de compléter les informations fournies par les gestionnaires de la salle. Les dossiers médicaux de tous les patients atteints du SRAS ont été examinés pour en extraire les informations pertinentes. Les données ont été saisies dans une base de données prédéfinie et analysées à l’aide du logiciel SAS. La régression logistique de SAS Institute a été utilisée pour estimer les OR et les CI de divers facteurs de risque possibles. d’abord effectué pour chaque facteur de risque Facteurs de risque avec P & lt; ont été inclus dans un modèle de régression logistique multiple et analysés en utilisant l’approche par étapes, avec le critère d’inclusion / exclusion de P & lt; Cette analyse a été effectuée séparément pour les facteurs environnementaux ou administratifs et pour les facteurs hôtes, parce qu’il y avait un plus petit nombre de cas utilisables et de salles de contrôle avec des informations sur les facteurs hôtes, provenant de patients hôtes non identifiés dans certains cas ou de données manquantes. localisation Guangzhou et Hong Kong ont également été réalisées pour examiner la cohérence des facteurs de risque identifiés dans les villes Tous les facteurs de risque sélectionnés dans l’un des modèles multivariés distincts P & lt; Les facteurs environnementaux et administratifs et les facteurs hôtes ont ensuite été inclus dans un modèle combiné final, en utilisant l’approche par étapes. Comme le nombre de cas était faible et le nombre de facteurs de risque examinés était important, nous avons dû regrouper certains facteurs de risque individuels. variables composites en comptant ou notant le nombre de réponses positives dans le groupe, en recodant toute réponse positive dans le groupe, qui a été codée comme positive pour la variable composite, ou en la classant selon le tableau hiérarchique et le tableau pour les analyses statistiques ou classé ont été rééchelonnés de à égaliser leurs poids dans les modèles logistiques Une erreur α relativement importante de a été adoptée dans les analyses afin de ne pas rater des facteurs de risque potentiellement importants, parce que le nombre de cas inclus dans cette étude était faible. de la RO a été utilisé pour évaluer la signification statistique au niveau conventionnel de

Résultats

Les services de pédiatrie ayant été exclus, les services des hôpitaux de Guangzhou et des hôpitaux de Hong Kong ont admis des patients atteints du SRAS dans un service de Guangzhou et à Hong Kong, et ils ont été exclus de l’analyse. les pupilles de contrôle incluses sont montrées dans le tableau

Tableau Voir largeDownload slideTypes des salles de cas et de contrôle à Guangzhou et Hong KongTable Voir largeDownload slideTypes des salles de cas et de contrôle à Guangzhou et à Hong KongOf les quartiers étudiés à Guangzhou,% ont été classés comme des pupilles de cas, et un patient index a été identifié dans ces quartiers % Pour Hong Kong,% ont été classifiés comme cas, et un patient index a été identifié en% Le rapport des patients masculins aux patients féminins était: parmi les patients indexés et: parmi les premiers patients admis dans les salles de contrôle Les patients index dans le cas étaient légèrement plus âgés que les premiers patients admis avec le SRAS dans les salles de contrôle âge moyen, vs ans, et ils ont également connu une plus longue durée de l’apparition des symptômes à jour d’hospitalisation vs jours Cependant, ces différences ne sont pas une analyse statistique significantUnivariate a montré que l’environnement ou administrative facteurs significativement associés P & lt; avec l’apparition d’événements superspreading inclus distance minimale entre les lits de ≤ m, le manque de lavage ou des vestiaires pour le personnel, aucune utilisation d’un ventilateur d’extraction, l’utilisation du masque O-taux à haut débit, la performance de la réanimation, le personnel travaillant tout en éprouvant des symptômes , et une charge de travail de & gt; patients par table des travailleurs de la santé survenance d’un événement de contamination et de formation de contrôle des infections ont des valeurs P entre et importants facteurs de l’hôte identifiés congestion pulmonaire inclus, le patient hôte nécessitant un traitement d’oxygène, la gravité accrue de la maladie, l’utilisation d’un nébulisateur, et l’utilisation de bi- niveau de pression positive expiratoire BIPAP table de ventilation Trois autres facteurs d’accueil avec des valeurs P entre et ont été des symptômes respiratoires toux et mucosités, myalgie symptômes systémiques, des frissons, de la rigueur, malaise, maux de tête et des vertiges, et la dépendance des activités de la vie quotidienne et les changements de comportement

Table View largeDownload slideAnalyse multivariée des facteurs environnementaux ou administratifs et des facteurs de l’hôteTable View largeDownload slideAnalyse multivariée des facteurs environnementaux ou administratifs et des facteurs de l’hôteDes modèles de régression logistique multiple pour les facteurs environnementaux ou administratifs sont présentés dans le tableau combinant les données de Guangzhou et de Hong Kong. facteurs significatifs P & lt; émergence: distance minimale entre les lits de ≤ m OU, disponibilité des installations de lavage ou de changement pour le personnel OU, et personnel travaillant avec des symptômes OU, Un facteur environnemental ou administratif possible était l’exécution de la réanimation P = Distance minimale entre les lits ≤ m était le seul facteur présent à la fois dans le modèle de Guangzhou et dans le modèle de Hong Kong, bien qu’il n’ait été que d’une importance limite P = dans le second.

Table View largeTélécharger la diapositiveMultivariable modèle pour les facteurs environnementaux ou administratifsTable Agrandir la photoTélécharger la diapositive Modèle multivarié pour les facteurs environnementaux ou administratifsMultiples modèles de régression logistique des facteurs de l’hôte sont présentés dans le tableau Deux facteurs – utilisation de l’oxygénothérapie et symptômes systémiques – se sont révélés significatifs P & lt; dans le modèle de Guangzhou Aucun des facteurs étudiés n’était significatif dans le modèle de Hong Kong Dans le modèle avec données combinées, seul le patient hôte nécessitant une oxygénothérapie était significatif P & lt; , et l’utilisation de la ventilation BIPAP avait une valeur P de

Les modèles logistiques qui combinent les facteurs environnementaux ou administratifs et les facteurs d’hôtes sont présentés dans le tableau 4. Quatre facteurs environnementaux ou administratifs et les facteurs d’hôtes étaient significatifs dans le modèle final qui combine les données de Guangzhou et de la région de Guangzhou. Hong Kong P & lt; : distance minimum entre les lits de ≤ m, lavage ou changement des installations pour le personnel, réanimation, personnel travaillant en présence de symptômes, patient hôte nécessitant une oxygénothérapie et utilisation de la ventilation BIPAP Deux facteurs environnementaux ou administratifs émergent systématiquement dans les modèles: distance minimale entre les lits de ≤ m et le personnel travaillant en présence de symptômes Aucune utilisation d’un ventilateur d’extraction et les symptômes systémiques sont apparus seulement dans le modèle pour Guangzhou P = –

Table View largeTélécharger la diapositive Modèle multivarié pour tous les facteurs de risque avec P & lt; dans les modèles séparés pour les facteurs environnementaux ou administratifs et pour les facteurs de l’hôteTable View largeTélécharger la diapositiveMultivariate modèle pour tous les facteurs de risque avec P & lt; dans les modèles séparés pour les facteurs environnementaux ou administratifs et pour les facteurs hôtesL’analyse de sensibilité a été réalisée en faisant varier le nombre critique pour définir un événement de superspreading Lorsqu’une valeur de coupure de cas a été utilisée, des facteurs ont émergé dans le modèle combiné final. une valeur seuil des cas distance minimale entre les lits de ≤ m, le personnel travaillant avec des symptômes et le patient hôte nécessitant une oxygénothérapie Les symptômes systémiques chez le patient hôte sont devenus un facteur de risque important et l’utilisation d’un masque O à débit élevé. P = Lorsque la valeur seuil des cas était utilisée, des facteurs significatifs étaient présents dans le modèle combiné final: distance minimale entre les lits de ≤ m, personnel travaillant en présence de symptômes, patient hôte nécessitant une oxygénothérapie, symptômes systémiques, et utilisation d’une table de masque O à débit élevé

Vue de la table largeTélécharger la diapositive Modèles multivariés pour les données combinées de Guangzhou et Hong Kong avec différentes définitions de superspreading eventTable Voir grandTélécharger slideMultivarié modèles pour les données combinées de Guangzhou et Hong Kong avec différentes définitions de superspreading événement

Discussion

fermeture, confinement, et aspiration locale et filtration Un filtre à particules à haute efficacité d’air expiré ou expulsé doit être mis en place si l’oxygène et la ventilation BIPAP doivent être utilisés pour des raisons cliniques Les manœuvres mécaniques et les procédures associées à la réanimation peuvent générer de grandes quantités d’aérosols. potentiellement infectieux, en particulier lors de l’intubation des voies respiratoires et de la ventilation manuelle Plus de réflexion devrait être menée sur la refonte des procédures par des moyens techniques ou administratifs pour contenir efficacement toute contamination éventuelle résultant du processus de réanimation ou le premier patient atteint du SRAS admis dans le service est apparu comme un facteur de risque significatif lorsqu’un événement de supersplasie était défini par des groupes ≥ ou ≥ On ne sait pas si cela pourrait être lié à une charge virale plus élevée. être associé à une désaturation en oxygène, diarrhée, h dysfonctionnement épique, ventilation mécanique, et décès , mais malheureusement, des rapports clairs avec les symptômes systémiques n’ont pas été rapportés. La force de cette étude est le taux de participation très élevé du% des pupilles éligibles. Nous ne sommes pas sûrs que nos résultats puissent être appliqués à d’autres pays avec des pratiques hospitalières différentes Néanmoins, nous croyons que notre étude a fourni les meilleures preuves disponibles jusqu’à présent sur les facteurs de risque de survenance d’événements à grande échelle dans l’hôpital. Une autre limite pourrait être que les interviews ont été menées & gt; Cependant, nous avons effectué des inspections sur site et des mesures physiques pour obtenir des informations sur divers facteurs de risque physiques et environnementaux et examiné des documents et des listes de personnel pour compléter et compléter le rappel et la notification par le service. Par conséquent, tous les facteurs de l’hôte ont été extraits de l’examen des dossiers médicaux originaux et devraient être objectifs. Une autre faiblesse intrinsèque de l’étude actuelle était le manque de puissance statistique en raison du petit nombre de cas. Ainsi, la contribution de certains facteurs de risque possibles tels que le type de ventilation dans le service et l’absence d’équipement de protection individuelle approprié et de formation au contrôle des infections ne peut être totalement exclue Certains facteurs qui sont intuitivement importants par exemple, la présence d’isolement du patient ou de segrega Les effets réels de ces facteurs ont pu être subsumés par des facteurs de risque étroitement liés qui étaient statistiquement significatifs, comme la réanimation ayant été pratiquée. Un nombre d’unités d’étude nous empêche d’inclure ces facteurs dans les analyses de régression multiple qui auraient pu identifier leurs effets indépendants. Une collaboration internationale plus large aiderait à résoudre ce problème. Les résultats assez cohérents des différentes analyses de sous-groupes à Hong Kong et Guangzhou Les facteurs environnementaux ou administratifs ont été plus importants que les facteurs de l’hôte Autres que la présence de symptômes systémiques dans les analyses avec des définitions plus restrictives d’un événement de supersion, les facteurs de l’hôte identifiés – utilisation de l’oxygénothérapie et utilisation du BIPAP En d’autres termes, cette étude a réussi à caractériser l’environnement, plutôt que des patients infectés individuels, au cours des événements de super propagationAprès la pandémie de SRAS, seuls quelques cas isolés de SRAS, impliquant des travailleurs de laboratoire Cependant, les leçons tirées de cette étude restent très importantes et très pertinentes pour le fonctionnement quotidien des services hospitaliers si nous voulons prévenir les épidémies nosocomiales d’infections respiratoires dans le futur. Avec la menace actuelle de la grippe aviaire et d’autres maladies respiratoires. les infections, telles que la tuberculose, les hôpitaux doivent être repensés et gérés de manière à minimiser les facteurs environnementaux associés aux infections nosocomiales. On ne saurait trop insister sur l’importance d’un espacement adéquat entre les lits et la fourniture d’installations de lavage ou de changement au personnel. Le personnel présentant des symptômes respiratoires les infections devraient s’abstenir de poursuivre leurs tâches cliniques Des dispositifs de protection complémentaires adéquats à la source de l’infection, notamment des patients infectés, devraient être conçus Des travaux supplémentaires doivent être menés sur l’utilisation sécuritaire de l’oxygénothérapie et / ou du infections

Remerciements

Nous reconnaissons la coopération et les contributions du personnel médical et infirmier des hôpitaux participants suivants en Chine: Premier Hôpital Provincial du Guangdong, Hôpital Provincial de Médecine Traditionnelle du Guangdong, Deuxième Hôpital Provincial du Peuple du Guangdong, Premier Hôpital du Peuple de Guangzhou, Institut des Maladies Respiratoires de Guangzhou Hôpital populaire de Guangzhou, Hôpital populaire de Guangzhou, Hôpital populaire de Guangzhou, Hôpital populaire de Guangzhou, Hôpital populaire de Guangzhou, Hôpital du troisième peuple de Guangzhou, Premier hôpital affilié à l’Université de médecine chinoise de Guangzhou, Premier hôpital affilié à l’Université médicale de Jinan Collège, le premier hôpital affilié de l’Université de Zhongshan, le premier hôpital militaire militaire de l’Université Nanfang, le premier hôpital affilié de l’université médicale de Jinan, l’hôpital populaire du district de Baiyun de Guangzhou, le deuxième hôpital affilié de Guangzhou Collège, le deuxième hôpital affilié de l’Université de Zhongshan, le troisième hôpital affilié de l’Université de Zhongshan, et l’hôpital de Zhujiang Guangzhou; Hôpital Alice Ho Miu Ling Nethersole, Hôpital du district Nord, Hôpital Prince of Wales, Hôpital Sha Tin et Hôpital Tai Po Hong KongAssistance financière Le Fonds de recherche pour le contrôle des maladies infectieuses du Bureau de la santé, du bien-être et de l’alimentation de la Région administrative spéciale de Hong Kong Gouvernement Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits