Blog

Nouveaux rôles professionnels en chirurgie

Les nouveaux rôles professionnels en chirurgie sont controversés. La publicité récente entourant les praticiens de soins chirurgicaux a illustré l’ampleur de l’hostilité dans certaines parties de la communauté chirurgicale.1-3 Pourtant, le paysage du NHS change radicalement. Des forces extérieures telles que la directive européenne sur le temps de travail ont un effet profond sur la main-d’œuvre médicale du Royaume-Uni et maintenir la situation actuelle n’est pas une option.4,5La réalité inévitable est que nous n’avons pas assez de médecins pour maintenir les schémas de travail traditionnels. Par conséquent, développer de nouveaux rôles professionnels semble une réponse logique. En outre, la refonte des rôles s’inscrit dans l’engagement du gouvernement à élargir les opportunités de carrière dans les soins de santé et à développer une structure de formation flexible basée sur les compétences individuelles plutôt que sur des casiers traditionnels tels qu’un médecin ou une infirmière6,7. pratique liée à la chirurgie, et c’est un bon moment pour examiner les avantages et les inconvénients. Nous écrivons du point de vue d’un grand hôpital d’enseignement universitaire dans le centre de Londres, avec un palmarès de nouveaux rôles pionniers. Les premiers projets comprenaient l’établissement de la première infirmière-conseil en coloproctologie au Royaume-Uni et d’un service de chirurgie mineure dirigé par des infirmières à l’ouest de Londres. Plus récemment, nous avons mené deux programmes pilotes nationaux, financés par le ministère de la Santé et attirant des participants des soins infirmiers, du service opérationnel et des professionnels de la santé. Le programme de praticien spécialisé en soins périopératoires fournit des soins préopératoires et postopératoires, en collaboration avec le personnel médical subalterne et l’équipe chirurgicale8. Les participants des pilotes de chirurgie impériale effectuent des interventions chirurgicales sous supervision dans le cadre d’une équipe clinique. D’autres pilotes de soins chirurgicaux ont eu lieu ailleurs au Royaume-Uni. Nos pilotes montrent qu’une formation ciblée intensive peut conduire à des niveaux d’expertise élevés en un temps relativement court (un à deux ans), mais dans des limites clairement définies. Dans notre étude non publiée, l’évaluation détaillée, en utilisant des entretiens approfondis par des chercheurs qualitatifs indépendants, a montré la haute valeur perçue de ces rôles dans plusieurs des 22 trusts NHS qui ont pris part capillaire. Cependant, les niveaux élevés d’anxiété et de méfiance initiales, particulièrement chez les médecins débutants, qui se sentaient menacés par les changements dans les habitudes de travail traditionnelles, étaient tout aussi frappants. Il est intéressant de noter que le soutien aux nouveaux rôles était plus important en dehors des centres d’enseignement métropolitains, avec leur dépendance traditionnelle envers les stagiaires. A première vue, les avantages des praticiens dans de nouveaux rôles en chirurgie semblent évidents. Pourvu qu’ils soient correctement formés et supervisés, ils peuvent fournir un complément indispensable à la main-d’œuvre. Les praticiens dans ces nouveaux rôles ne changeront pas, contrairement aux médecins débutants, donc la continuité s’améliorera. Les voies de référence directes des soins primaires peuvent être développées. En effectuant des tâches chirurgicales et périopératoires telles que l’excision des lésions cutanées et l’évaluation pré-anesthésique selon des protocoles clairement définis, ces praticiens peuvent permettre aux chirurgiens de se concentrer sur la gestion de problèmes cliniques plus complexes. Avec le temps, ils pourraient servir de ressource pour les chirurgiens juniors, car ils apprennent des procédures simples. Cela permettrait aux consultants d’enseigner des tâches plus complexes. Cependant, il existe des réserves. Ces nouveaux praticiens ne devraient pas être adoptés sans esprit critique ou présentés uniquement comme une réponse aux impératifs politiques. La refonte des rôles chirurgicaux est relativement nouvelle au Royaume-Uni et la plupart des informations proviennent de projets pilotes dont les conditions peuvent ne pas être représentatives. En outre, la plupart des praticiens stagiaires pour de nouveaux rôles ont été des professionnels de la santé expérimentés, tirés d’autres parties de la main-d’œuvre existante. Si la conception des rôles consiste à faire plus que simplement transférer les pénuries de personnel d’une partie du système à l’autre, les nouveaux praticiens doivent également être recrutés à l’extérieur du NHS. Mais on sait peu de choses sur la formation des entrants directs pour effectuer des tâches chirurgicales spécialisées. Un problème plus subtil concerne l’expertise professionnelle. Une grande partie de la pratique opératoire et périopératoire de routine est répétitive et soutenue par des protocoles cliniques. Les praticiens dans de nouveaux rôles ont beaucoup à offrir dans ce domaine. Mais au-delà des limites de la routine, lorsque les présentations cliniques sont atypiques et déroutantes, les compétences des consultants expérimentés sont essentielles. Cependant, si la pratique chirurgicale est dominée par des rôles étroitement définis, les futures générations de chirurgiens peuvent perdre l’expertise mature qui leur permet de reconnaître et de gérer les défis cliniques difficiles. . Si cela se produisait, nous perdrions quelque chose de très précieux. Nous croyons que les praticiens dans de nouveaux rôles peuvent être efficaces dans certains contextes chirurgicaux et peuvent offrir des avantages notables. Les opposants, cependant, craignent une diminution des possibilités de formation pour les médecins et voient une menace pour les lignes établies de responsabilité clinique.À notre avis, la solution n’est pas de s’opposer au développement de praticiens dans de nouveaux rôles, car ils offrent un grand potentiel dans un service de santé en évolution rapide. Nous devrions plutôt soutenir ce que ces rôles peuvent offrir en s’assurant qu’ils répondent aux normes cliniques les plus élevées. Pour que cela réussisse, les praticiens dans de nouveaux rôles doivent faire partie d’un cadre national plus large, où des soins de haute qualité délivrés par des praticiens médicalement non qualifiés sont combinés avec les meilleurs éléments de la pratique chirurgicale traditionnelle.