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Os de la contention: Diagnostiquer l’ostéomyélite diabétique du pied

70 mm / h ont significativement augmenté la probabilité d’ostéomyélite En ce qui concerne les études d’imagerie, les deux examens ont conclu que l’IRM est le plus précis des tests disponibles. La radiographie standard et les scintigraphies WBC sont modérément utiles, mais les scintigraphies osseuses sont trop peu spécifiques. être utile Il n’est pas facile de comparer directement les résultats des deux études, car la revue systématique par Butalia et al [9] a rapporté des rapports de vraisemblance pour les différents tests diagnostiques, et la méta-analyse de Dinh et al [8] a mis en commun OR de diagnostic et valeurs Q *, c.-à-d. une caractéristique de fonctionnement du récepteur sommaire moins affectée par l’hétérogénéitéIl est intéressant de considérer des méthodes diagnostiques qu’aucune étude n’a discutées, car ces méthodes n’ont pas fait l’objet d’investigations rigoureuses Des cliniciens expérimentés ont préconisé des résultats cliniques pouvant suggérer une ostéomyélite Ceux-ci incluent la présence d’une rupture dans la peau, en particulier un ulcère chronique qui recouvre une proéminence osseuse nce-qui affecte l’avant-pied ou le talon plutôt que le milieu du pied et qui est profonde [3] De même, un ulcère qui ne guérit pas ou surtout, approfondissant malgré un soin approprié et une décharge de pression suggère une ostéomyélite sous-jacente [10] le test sonde-à-os, le test doit être effectué comme décrit dans les études démontrant son utilité, à savoir, après débridement de la plaie des tissus mous et avec un métal stérile-pas une sonde en bois ou en plastique aussi, comme avec d’autres diagnostics En ce qui concerne les tests de laboratoire disponibles, la leucocytose est peu fréquente chez les patients souffrant d’ostéomyélite du pied diabétique [12], mais C- la mesure de la protéine réactive peut être utile, car le taux de protéine C-réactive est souvent élevé chez les patients atteints d’une infection osseuse, mais il est normal chez les patients avec pied de Charcot [13, 14] Plus récemment, le Le niveau de procalcitonine du rum s’est avéré être un marqueur diagnostique utile de l’infection du pied diabétique [15, 16], mais des investigations supplémentaires sont nécessaires pour déterminer la valeur de ce test, notamment pour le diagnostic de l’ostéomyélite. Approches diagnostiques Il peut être possible de pallier le manque de sensibilité des radiographies standard pour un patient présentant une plaie aiguë des tissus mous en lui prodiguant un traitement approprié, y compris pour toute infection, puis de répéter l’examen radiographique quelques semaines plus tard. les découvertes rendent la présence d’ostéomyélite improbable, et le développement de nouvelles découvertes d’érosion osseuse suggère que l’ostéomyélite est présente [10] Bien sûr, de nouvelles méthodes diagnostiques sont continuellement évaluées. Une méthode particulièrement prometteuse est la tomographie par émission de positrons avec 18F- imagerie fluorodeoxyglucose [17] Des études ont révélé que cette méthode peut détecter clin ostéomyélite insoupçonnée [14] et peut distinguer avec précision l’ostéomyélite du pied de Charcot [18] Une approche différente de ce dilemme diagnostique est de développer un schéma de consensus qui intègre les résultats d’une gamme de résultats cliniques, de laboratoire et d’imagerie. Dans plusieurs situations cliniques, telles que les critères de Duke pour l’endocardite, où aucun critère n’est suffisamment fiable pour établir un diagnostic. A cet effet, le Groupe de travail international sur le pied diabétique a nommé un groupe consultatif d’experts pour suggérer des critères de diagnostic. de l’ostéomyélite diabétique du pied qui pourrait être utilisée dans de futures recherches [19] Le groupe stratifie les niveaux de certitude diagnostique, basés sur les probabilités post-test de divers tests diagnostiques en fonction de leurs valeurs relatives, en 4 catégories de vraisemblance:> 90% 51% -90%, possible 10% -50%, et improbable ⩾10% En plus d’utiliser un critère individuel, ils ont proposé c Combinaison des résultats des tests qui détermineraient la catégorie diagnostique Le schéma peut être utile pour les décisions initiales quant à savoir si des tests diagnostiques supplémentaires sont nécessaires ou si l’initiation d’une antibiothérapie empirique est appropriée constitutionnel. Elle permet également de changer le niveau de certitude diagnostique dans le temps. L’évolution de l’infection Bien entendu, ce schéma ne doit actuellement être utilisé qu’à des fins de recherche et doit être validé pour des essais cliniques. La méta-analyse de Dinh et al [8] est une revue utile des méthodes actuelles de diagnostic de l’ostéomyélite du pied chez les patients atteints de diabète Ne parlez pas de cela, avec la combinaison de nouveaux tests diagnostiques prometteurs, la revue systématique par Butalia et al [9], et le projet de consensus de recherche proposé par le Groupe de travail international sur le pied diabétique. approcher le point d’avoir la possibilité de diagnostiquer avec précision ce relativement fréquent et potentiellement devasta infection

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels BAL: pas de conflits