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Prédicteurs et résultats de Candiduria chez les receveurs de greffe rénale

ContexteL’épidémiologie de la candidurie dans la transplantation rénale est inconnue. MéthodologieNous avons réalisé une étude cas-témoins imbriquée pour évaluer l’épidémiologie de candidurie chez des receveurs de greffe rénale à l’Université du Wisconsin Madison pendant une période de temps. Des transplantations rénales ont été réalisées chez des patients. Candida glabrata, qui a été récupéré chez% des cas, était l’agent pathogène le plus fréquemment identifié La plupart des cas étaient asymptomatiques Les facteurs prédictifs indépendants de la candidurie étaient le rapport des chances de sexe féminin [OR],; % intervalle de confiance [IC], -, admission en unité de soins intensifs OU,; % CI, -, utilisation d’antibiotiques au cours du mois précédant la candidurie OU,; % IC, -, présence d’un cathéter vésical à demeure OU; % CI, -, diabète OU,; % CI, -, vessie neurogène OU, % CI, -, et la malnutrition OU,; % IC, – Les tests de log-rank des courbes de Kaplan-Meier ont révélé que les taux de survie jour-jour et cumulatif étaient significativement différents entre les cas et les patients témoins; il n’y avait aucune différence dans le taux de survie au cours des premiers jours après la transplantation Une variété de régimes ont été utilisés pour le traitement; Le traitement de la candidurie n’a pas été associé à un taux de survie amélioréConclusionsCandidurie se produit couramment chez les receveurs de transplantation rénale Les facteurs de risque de candidurie chez ces personnes sont similaires à ceux des patients ayant subi une greffe rénale. chez les patients hospitalisés qui n’ont pas reçu de greffe Candiduria est associée à des taux de survie réduits chez les personnes ayant subi une transplantation rénale; C’est probablement un marqueur de la gravité de la maladie. Le traitement de la candidurie asymptomatique chez les transplantés rénaux ne semble pas entraîner de meilleurs résultats.

Des avancées majeures dans les techniques de transplantation et la compréhension de la biologie des transplantations ont grandement amélioré les taux de survie chez les transplantés rénaux. Chaque année, des transplantations rénales sont pratiquées aux Etats-Unis, avec un taux de survie de plus de 10%. L’infection de l’allogreffe rénale continue de présenter un défi majeur Parmi les champignons, les espèces Candida sont les causes les plus fréquentes d’infection chez les personnes ayant subi une transplantation rénale. Bien que ces infections soient généralement asymptomatiques, elles peuvent conduire à une pyélonéphrite et à une infection disséminée. L’épidémiologie de la candidurie dans la population de transplantés rénaux n’a pas été caractérisée Nous avons réalisé une étude cas-témoin nichée pour déterminer les prédicteurs de la candidurie et une étude de cohorte rétrospective pour déterminer les résultats de la candidurie chez les greffés rénaux

Méthodes

Collecte de données et définitions d’études

Nous avons utilisé les données d’une base de données de transplantation prospectivement identifiée pour identifier les patients qui ont subi une transplantation rénale à l’hôpital Madison de l’Université du Wisconsin entre janvier et décembre n =, qui avaient tous au moins une culture urinaire. Les témoins étaient des receveurs de greffe rénale sans candidurie qui ont été sélectionnés au hasard dans la base de données et comparés aux patients selon l’année de la transplantation. Tous les patients témoins avaient au moins une culture d’urine négative pour les espèces Candida dans les mois suivant la transplantation. Les données recueillies comprenaient les caractéristiques démographiques, les signes et symptômes du patient, ainsi que des informations sur la transplantation, la candidurie et le résultat. Définitions pertinentes et protocole de soins opératoires et périopératoires de routine. cols pour les receveurs de greffe rénale sont présentés dans le tableau

Tableau Définitions et protocoles de soins périopératoires et opératoires de routine dans une étude de la candidurie chez les personnes ayant reçu une greffe rénale à l’Université du Wisconsin pendant – Terme ou protocole Définition ou résumé Terme Candiduria Présence de & gt; cfu / mL d’espèces Candida dans l’urine Récidive de candidurie Dédoublement initial suivi d’une seconde culture d’urine positive pour l’espèce Candida quelques jours après la culture initiale Persistance de la candidurie Au moins cultures urinaires consécutives positives pour les espèces Candida Liquidation de la candidurie preuve d’espèces Candida candidemia Espèces Candida dans le sang périphérique Candidose rénale Infection parenchymateuse du rein causée par l’espèce Candida, déterminée sur la base d’un examen histopathologique ou d’une culture urinaire ou tissulaire positive pour les espèces Candida Protocole Soins opératoires et périopératoires de routine Un extravésiculaire La technique de la liche a été utilisée pour l’anastomose de l’uretère donneur à la vessie réceptrice et d’une endoprothèse intra-utérine peropératoire. Avant l’ablation du stent au bout de plusieurs semaines, une dose prophylactique de ciprofloxacine par voie orale a été administrée en périopératoire. irrigati Le fluconazole périopératoire n’est pas couramment utilisé dans notre établissement. Le protocole immunosuppresseur initial consistait en mycophénolate, méthylprednisolone et alemtuzumab au cours des dernières années. Au cours des années précédentes, le tacrolimus, la cyclosporine et / ou l’azathioprine étaient utilisés. traitement à l’aide de méthylprednisolone par voie intraveineuse, augmentation des doses d’inhibiteurs de calcineurine et, si nécessaire, de globuline antilymphocytaire thymoglobuline ou d’anticorps monoclonal OKT Une échographie rénale a été réalisée si une obstruction était soupçonnée Candida speciationa Dans notre établissement, les isolats de Candida détectés dans l’urine sont exprimés tous les spécimens de capture propre et de cathéter droit Tous les isolats de Candida associés à un compte de colonies> cfu / mL sont spéciés Les cultures ne sont pas configurées pour tester la présence de champignons sur les médias de Sabouraud Terme ou protocole Définition ou résumé Terme Candiduria Présence de & gt; cfu / mL d’espèces Candida dans l’urine Récidive de candidurie Dédoublement initial suivi d’une seconde culture d’urine positive pour l’espèce Candida quelques jours après la culture initiale Persistance de la candidurie Au moins cultures urinaires consécutives positives pour les espèces Candida Liquidation de la candidurie preuve d’espèces Candida candidemia Espèces Candida dans le sang périphérique Candidose rénale Infection parenchymateuse du rein causée par l’espèce Candida, déterminée sur la base d’un examen histopathologique ou d’une culture urinaire ou tissulaire positive pour les espèces Candida Protocole Soins opératoires et périopératoires de routine Un extravésiculaire La technique de la liche a été utilisée pour l’anastomose de l’uretère donneur à la vessie réceptrice et d’une endoprothèse intra-utérine peropératoire. Avant l’ablation du stent au bout de plusieurs semaines, une dose prophylactique de ciprofloxacine par voie orale a été administrée en périopératoire. irrigati Le fluconazole périopératoire n’est pas couramment utilisé dans notre établissement. Le protocole immunosuppresseur initial consistait en mycophénolate, méthylprednisolone et alemtuzumab au cours des dernières années. Au cours des années précédentes, le tacrolimus, la cyclosporine et / ou l’azathioprine étaient utilisés. traitement à l’aide de méthylprednisolone par voie intraveineuse, augmentation des doses d’inhibiteurs de calcineurine et, si nécessaire, de globuline antilymphocytaire thymoglobuline ou d’anticorps monoclonal OKT Une échographie rénale a été réalisée si une obstruction était soupçonnée Candida speciationa Dans notre établissement, les isolats de Candida détectés dans l’urine sont exprimés tous les spécimens de capture propre et de cathéter droit Tous les isolats de Candida associés à un compte de colonies> cfu / mL sont spéciés Les cultures ne sont pas configurées pour tester la présence de champignons sur les milieux de Sabouraud aLes cultures pour lesquelles aucune spéciation n’a été effectuée exclus de l’analyse des facteurs de risque pour Candida glabrata et Candida albicansView Large

analyses statistiques

L’élimination rétrograde a été utilisée pour sélectionner un modèle de régression logistique multivariée parcimonieuse basé sur le critère d’information d’Aikaike Les analyses ont été réalisées à l’aide du logiciel SAS, version SAS Analyses séparées du risque La méthode de la table de survie et les tests de log-rank des courbes de Kaplan-Meier ont été utilisés pour déterminer le taux de survie après la transplantation. Un modèle de risques proportionnels de Cox a été construit pour évaluer le rôle de la candidurie comme prédicteur indépendant. de survie En outre, le taux de survie parmi les patients a été stratifié par statut de traitement pour évaluer les différences dans le taux de survie associé au traitement de la candidurie

Résultats

Incidence

Parmi les patients de l’Université du Wisconsin qui ont subi une transplantation rénale entre janvier et décembre, la candidurie est apparue en%. Le nombre moyen ± écart-type d’épisodes de candidurie par patient était de ±, pour un total d’épisodes. gamme de transplantation, – jours

Caractéristiques démographiques et cliniques

Les caractéristiques démographiques et les caractéristiques cliniques des patients cas et témoins sont résumées dans le tableau A Total des cas et des patients témoins% étaient des femmes L’âge médian au moment de la transplantation était de deux ans pour les cas et les témoins. contrôles Les sujets afro-américains représentaient% des cas et% des témoins Un total de% des cas et des témoins de la population étudiée a reçu une greffe rénale d’un donneur cadavérique,% des cas et des témoins ont reçu une transplantation d’un donneur vivant apparenté, et% les cas et les témoins ont reçu une greffe d’un donneur vivant non apparenté

Tableau Caractéristiques démographiques et cliniques des patients cas et témoins ayant subi une transplantation rénale à l’Université du Wisconsin Madison pendant – Cas caractéristiques n = Témoins n = Sexe Homme Femme Age au moment de la transplantation, années Médiane ± SD ± ± Gamme – – Course Blanc Noir Autre Asiatique, Amérindien, Hispanique ou inconnu Donneur de transplantation Cadavérique Vivant, apparenté Vivant, non apparenté État comorbide avant transplantation Diabète Hypertension Glomérulonéphrite Maladie vasculaire coronaire Maladie vasculaire périphérique Vessie neurogène Autres infections actives Episodes de candidurie par patient, moyenne non ± ET ± … au premier épisode de candidurie après la transplantation, les jours médians vont … Symptôme / signe Fièvre Douleur allogreffe Douleur sus-pubienne Dysurie Pyurie H ematurie Bactériurie concomitante … Présence d’un stent urétéral ⩽ mois avant le diagnostic candidurie Présence d’un cathéter vésical à demeure a Au moment du diagnostic candidurie ⩽ Mois avant le diagnostic candidurie Candidémie Utilisation antibiotique Au moment du diagnostic candidurie Dans le mois précédant le diagnostic candidurie Contrôles n = Sexe Homme Femme Âge au moment de la transplantation, années Médiane ± SD ± ± Gamme – – Race Blanc Noir Autre Asiatique, Amérindien, Hispanique ou inconnu Donneur de transplantation Cadavérique Vivant, apparenté Vivant, non apparenté État comorbide avant transplantation Diabète Hypertension Glomérulonéphrite Maladie vasculaire coronaire Maladie vasculaire périphérique Vessie neurogène Autres infections actives Episodes de candidurie par patient nt, moyenne non ± écart-type ± … Temps écoulé jusqu’au premier épisode de candidurie après la transplantation, jours médians … Symptôme / signe Fièvre Allogreffe Douleur sus-pubienne Dysurie Pyurie Hématurie Bactériurie concomitante … Présence d’un stent urétéral ⩽ mois avant le diagnostic de candidurie Présence d’une indentation vessie cathéter a Au moment du diagnostic candidurie ⩽ Mois avant le diagnostic candidurie Candidemia Utilisation antibiotique Au moment du diagnostic candidurie Dans le mois précédant le diagnostic candidurie NOTE Les données ne sont pas% des patients, sauf indication contraireaInclut tubes de néphrostomie et iléoondes View Large

Spectre clinique de la maladie chez les patients

La fièvre était présente seulement dans% des cas, et les symptômes se rapportant au tractus génito-urinaire ont été rapportés dans le tableau de & lt;% Cinquante-quatre pour cent des cas étaient asymptomatiques

Données microbiologiques p Le nombre moyen de colonies de Candida ± SEM était de ± cfu / mL. Le glabrata C était responsable de la majorité [%] des épisodes, suivi de C albicans [%] Cultures ⩾, cfu / mL associées aux épisodes%; La méthode de collecte d’urine la plus courante était les épisodes d’échantillonnage urinaire à mi-parcours [%], l’échantillonnage de cathéter vésical à demeure [%], l’échantillonnage par cathéter unique ou intermittent [%], l’échantillonnage par néphrostomie [%] L’analyse d’urine suggérait que la majorité des échantillons [%] avaient une qualité adéquate prédéfinie, c.-à-d. qu’ils contenaient ⩽ cellules épithéliales / mL. Les résultats des analyses des facteurs de risque étaient similaires sans égard à la qualité des analyses d’urine colique du nourrisson. Urinalyses de mauvaise qualité chez les femmes ou en association avec certaines méthodes de collecte

Candidémie a été observée dans les cas patients% Tous les cas ont eu des cathéters intravasculaires, et la plupart étaient dans l’unité de soins intensifs ICU C glabrata était responsable de la candidémie dans trois des cas sont morts, mais les décès n’ont pas été attribués à la candidémie sont morts de causes inconnues, et sont morts de l’infection disséminée d’Aspergillus

Analyse factorielle univariée

La candidurie était plus fréquente chez les femmes, survenant en% et en% des cas chez les femmes et chez les témoins, respectivement. Les maladies comorbides les plus fortement associées à la candidurie chez les patients atteints de diabète étaient [%]; OU, ; P =, maladie vasculaire périphérique dans [%]; OU, ; P =, et la maladie cardiovasculaire dans [%]; OU, ; P = tableau Autres infections sous-jacentes, survenues chez les patients en%; OU, ; P =, étaient également plus fréquents dans ce groupe, avec des infections urinaires bactériennes récurrentes survenant en%; OU, ; P & lt; Les autres infections courantes comprenaient une infection des voies respiratoires dans les cas [%], une infection intra-abdominale dans [%] et une infection sanguine primaire dans [%] Au total, les patients% étaient sous dialyse au moment de la transplantation. P = Plusieurs affections associées, y compris la malignité et la neutropénie, qui ont été rapportées comme étant courantes dans d’autres études de population de patients n’étaient pas trouvées plus fréquemment dans la cohorte actuelle

Tableau Analyses univariées et multivariées des prédicteurs de la candidurie chez les patients cas et témoins ayant reçu une greffe rénale à l’Université du Wisconsin Madison pendant – Non% de patients avec candiduria Analyse univariée Analyse multivariée Cas variables n = Témoins n = OU% CI P OR% CI P Sexe féminin – & lt; – & lt; Diabète – – Glomérulonéphrite – … Maladie cardiovasculaire – … Maladie vasculaire périphérique – … Malignité – … Anomalie urologique – … Vessie neurogène – & lt; – Néphrolithiase – – Malnutrition – & lt; – Dialyse – – Autre infection active – … Détection de cytomégalovirus IgG – … Maladie hépatobiliaire – … Utilisation antibiotique Mois avant le diagnostic de candidurie – – Au moment du diagnostic de candidurie – … Présence d’un cathéter vésical à demeure Au moment du diagnostic de candidurie – & lt; – & lt; Mois avant le diagnostic de candidurie – … Prothèse urétérale – – & lt; Admission à l’unité de soins intensifs – & lt; – Utilisation de la nutrition parentérale totale – … Infection récurrente des voies urinaires – & lt; … Présence d’un cathéter veineux central – … Non% de patients avec candiduria Analyse univariée Analyse multivariée Cas variables n = témoins n = OU% CI P OR% CI P Sexe féminin – & lt; – & lt; Diabète – – Glomérulonéphrite – … Maladie cardiovasculaire – … Maladie vasculaire périphérique – … Malignité – … Anomalie urologique – … Vessie neurogène – & lt; – Néphrolithiase – – Malnutrition – & lt; – Dialyse – – Autre infection active – … Détection de cytomégalovirus IgG – … Maladie hépatobiliaire – … Utilisation antibiotique Mois avant le diagnostic de candidurie – – Au moment du diagnostic de candidurie – … Présence d’un cathéter vésical à demeure Au moment du diagnostic de candidurie – & lt; – & lt; Mois avant le diagnostic de candidurie – … Prothèse urétérale – – & lt; Admission à l’unité de soins intensifs – & lt; – Utilisation de la nutrition parentérale totale – … Infection récurrente des voies urinaires – & lt; … Présence d’un cathéter veineux central – … View Large Anomalies urologiques, qui ont été trouvés dans les cas patients%, étaient significativement associés à candidurie OU; P = L’anomalie la plus fréquente, observée dans les cas%, était une vessie neurogène associée à une neuropathie diabétique de longue date. P & lt; Vingt-deux pour cent de la population étudiée avaient un cathéter urinaire à demeure qui était soit un cathéter de Foley, un tube de néphrostomie ou une sonde de néphrostomie. conduit iléale au moment de la collecte des échantillons [%] et des témoins [%], et% des sujets [%] et témoins [%] avaient un cathéter urinaire placé quelques jours avant le tableau des épisodes de candidurie Les stents urétéraux étaient courants dans les deux cas et témoins [%] et [%], respectivement; OU, ; P = table Les cathéters urinaires sont restés en place pendant une période moyenne de jours, – jours. D’autres facteurs nosocomiaux ou iatrogènes identifiés plus fréquemment dans la cohorte candidurie comprenaient l’utilisation d’antibiotiques avant les cas [%]; OU, ; P = ou au moment de candidurie OU,; P =, présence d’un cathéter veineux central [%]; OU, ; P =, la réception de nutrition parentérale [%]; OU, ; P =, et admission à l’USI [%]; OU, ; P & lt; Les thérapies antibiotiques comprenaient le triméthoprime-sulfaméthoxazole pour la prophylaxie de la pneumonie à Pneumocystis jiroveci, la ciprofloxacine avant l’élimination du stent et le traitement spécifique des infections bactériennes. Des agents de plusieurs classes d’antibiotiques ont été utilisés, et aucun antibiotique n’était plus susceptible d’être associé à la candidurie

Analyses de facteurs de risque multivariés

Dans le tableau final des modèles multivariés, sexe féminin OU,; % IC, – admission aux soins intensifs OU; % CI, -, l’utilisation d’antibiotiques dans le mois précédant la candidurie OU,; % IC, -, présence d’un cathéter vésical à demeure OU; % CI, -, diabète OU,; % CI, -, vessie neurogène OU, % CI, -, et la malnutrition OU,; % CI, – étaient des prédicteurs indépendants de candidurie La présence d’un stent urétéral a été associée à une diminution de la probabilité de candidurie OU; % CI, –

Facteurs de risque d’infections à C. albicans et à C. glabrata

Nous avons identifié les facteurs de risque séparément pour les infections à C. albicans et à C. glabrata. Les facteurs prédictifs indépendants pour C albicans candiduria étaient le sexe féminin. P & lt; , diabète OU, P =, vessie neurogène OU, P =, malnutrition OU, P =, l’utilisation d’antibiotiques dans le mois précédant la candidurie OU; P & lt; , présence d’un cathéter à demeure OU, P =, présence d’un stent urétéral OU, P & lt; et admission à l’unité de soins intensifs OU; P = Pour C glabrata, les résultats étaient similaires. Utilisation du gluconazole avant le premier épisode de candidurie chez les patients avec C albicans candiduria et pour% avec C glabrata candiduria L’utilisation du fluconazole était plus fréquente lors des épisodes suivants de candidurie, augmentant à% épisodes et % d’épisodes de C. albicans candiduria et de% épisodes et% d’épisodes de C. glabrata candiduria au cours des deuxième et troisième épisodes, respectivement. Dans l’analyse de sous-groupe, toutefois, l’utilisation de fluconazole n’était pas un facteur indépendant d’isolement de ces deux organismes.

Résultat

Nous avons comparé les taux de survie après transplantation entre les cas et les contrôles à jours, jours, jours et cumul. Dans l’ensemble, les sujets sont décédés témoins [%] et cas [%] Neuf cas et aucun des témoins sont décédés durant l’hospitalisation dans laquelle candidurie survient en ambulatoire La cause la plus fréquente de décès était l’infection bactérienne chez [%], alors que la cause la plus fréquente de décès chez les témoins était la malignité chez [%] Il est important de reconnaître que la cause du décès n’était pas disponible pour la majorité des contrôles Le seul décès associé à une infection fongique était dû à une aspergillose invasive. Le taux de survie journalière était de% chez les cas et de% chez les témoins P =, par le log-rank, le taux de survie était de % parmi les témoins P =, par le test du log-rank, et le taux de survie-jour était de% parmi les cas et de% parmi les témoins P =, par le test du log-rank

Figure View largeTélécharger le taux de survie après transplantation chez les patients cas et témoins qui ont reçu une greffe rénale à l’Université du Wisconsin Madison pendant – Le test de log-rank a révélé une différence statistiquement significative dans le taux de survie entre les groupes et jours après la transplantation. P =, respectivement mais pas au jour après la transplantation P = Figure Voir grandDownload slide Taux de survie après transplantation chez les patients cas et témoins qui ont reçu une greffe rénale à l’Université du Wisconsin Madison pendant – Le test de log-rank a révélé une différence statistiquement significative dans la survie P = et P =, respectivement, mais pas au jour après la transplantation P = Pour déterminer si la candidurie était un prédicteur indépendant de la mort, nous avons effectué une modélisation multivariée des risques proportionnels de Cox en utilisant le taux de survie cumulatif à partir du moment. de la transplantation comme l’outco Nous avons ajusté les covariables susceptibles d’influencer le taux de survie à partir du moment de la transplantation et de prédisposer les sujets à la candidurie, comme l’admission aux soins intensifs, la nutrition parentérale totale et la présence de anomalies urologiques Le modèle final a révélé que les cas étaient des périodes aussi probables que les témoins pour mourir de hazard ratio; P & lt;

Résultat du patient, par traitement

Parmi les patients avec candidurie, ont été et n’ont pas été traités Seize cas% sont décédés dans le groupe n’ayant pas reçu de traitement et% sont décédés dans le groupe traité Comparaison du taux de survie cumulé à partir du moment de la transplantation entre patients ayant reçu un traitement pour candidurie et ceux qui n’ont pas révélé une différence statistiquement significative P =, par le test du log-rank; Dans un modèle multivarié de risques proportionnels de Cox qui incluait l’admission aux soins intensifs, le traitement n’était pas un prédicteur indépendant statistiquement significatif de la mortalité Cinquante-neuf pour cent des cas étaient traités par fluconazole et% traités par amphotéricine B Le cathéter vésical à demeure était retiré % des cas pour lesquels les données étaient disponibles le jour où la candidurie a été diagnostiquée Globalement, les cas% avec candidurie avaient des cathéters à demeure enlevés dans la semaine suivant le diagnostic de candidurie Le petit nombre de cas ayant reçu une seule thérapie excluait l’évaluation statistique des supériorité du traitement

Figure View largeTélécharger la lame Taux de survie après transplantation chez les patients atteints de candidurie après transplantation rénale qui ont reçu ou non un traitement – University of Wisconsin Madison, – Le test de log-rank a révélé une différence statistiquement significative entre les groupes P = Figure Voir largeTélécharger Taux de survie après transplantation chez les patients atteints de candidurie après transplantation rénale qui ont reçu ou non un traitement – University of Wisconsin Madison, – Le test de log-rank a révélé une différence statistiquement significative dans le taux de survie entre les groupes P =

Tableau Schémas thérapeutiques pour les patients atteints de candidurie après transplantation rénale – Université du Wisconsin Madison, – Traitement n / N% des patients Cas antifongiques Fluconazole / Amphotéricine B irrigation vésicale / Amphotéricine B IV / Complexe lipidique Amphotericin B / Flucytosine / Caspofungine / Itraconazole / Dispersion colloïdale de l’amphotéricine B / Enlèvement d’un cathéter vésical à demeure / a Traitement n / N% de patients Cas antifongiques Fluconazole / Amphotéricine B irrigation vésicale / Amphotéricine B IV / Complexe lipidique amphotéricine B / Flucytosine / Caspofungine / Itraconazole / Amphotéricine B dispersion colloïdale / Enlèvement d’un cathéter vésical à demeure / a REMARQUE Les données ne sont pas des cas qui ont reçu le traitement spécifique / total non traité%, sauf indication contraire Le nombre absolu de patients est & gt; parce que beaucoup ont reçu & gt; type de données thérapeutiques ne sont pas des cas pour lesquels le cathéter a été retiré / total non pour qui les données étaient disponibles% View Large

Discussion

Contrairement aux résultats d’une étude cas-témoins menée par Harris et al qui impliquaient des patients hospitalisés, nous n’avons pas trouvé d’utilisation du fluconazole chez les patients hospitalisés. être un prédicteur de C glabrata dans notre populationLe taux de candidémie observé est plus élevé que celui rapporté par Kauffman et al , dans lequel seuls les patients hospitalisés avec fungurie% présentaient des hémocultures positives pour les champignons. Cet écart peut être dû à: différences dans la sévérité des maladies sous-jacentes, le haut degré d’immunosuppression dans notre population étudiée, l’utilisation de dispositifs invasifs, et la présence d’anomalies urologiques dans les cas [%] Dans une étude antérieure évaluant l’association entre la candidémie et son origine tractus, Ang et al ont trouvé que% des épisodes de candidémie étaient associés à une obstruction des voies urinaires. Nous avons constaté que la candidurie Ceci est en accord avec la diminution du taux de survie associée à la candidurie dans les études de populations gravement malades ou de personnes sans transplantation et reflète probablement la plus grande sévérité de la maladie et des comorbidités et la utilisation accrue de dispositifs invasifs dans les cas comparés aux témoins, la candidurie étant un marqueur de substitution de ces caractéristiques plutôt que d’affecter directement le taux de mortalité. Dans une analyse d’une vaste base de données nationale de receveurs de greffe rénale aux Etats-Unis, Abbott et al. ] a rapporté que les patients présentant une infection fongique présentaient un risque de mortalité presque multiplié par plus de celui des patients sans risque d’infection fongique; Cependant, aucune analyse de survie spécifique à la candidurie n’a été effectuée. Nous avons constaté que le traitement de la candidurie ou de l’agent infectieux n’avait pas d’incidence sur la clairance urinaire des candiduries non démontrées. Cette constatation est similaire à celle d’autres études. Le taux de mortalité plus élevé parmi les patients traités reflète probablement la plus grande sévérité de la maladie dans ce groupe, ce qui peut avoir influencé la décision de traiter la candidurie Dans une étude randomisée contrôlée contre placebo du fluconazole traitement chez les patients hospitalisés présentant une candidurie asymptomatique, Sobel et al ont trouvé que, bien que le traitement par fluconazole ait initialement été associé à des taux d’éradication [%] plus élevés dans le groupe fluconazole vs [%] dans le groupe placebo; P & lt; , l’incidence de candidurie dans les deux groupes était similaire après des semaines, et aucun patient dans les deux groupes n’a développé de pyélonéphrite ou de fongémie La mortalité n’a pas été rapportée dans cette étudeDans la population de transplantation rénale, de nombreux patients asymptomatiques avec candidurie sont traités en raison du risque perçu. Les recommandations récentes de la Société américaine des maladies infectieuses recommandent le traitement de la candidurie chez les patients atteints d’allogreffes rénales, de préférence avec le fluconazole ou l’amphotéricine B intraveineuse; l’irrigation de la vessie avec l’amphotéricine B est de valeur limitée Dans notre analyse, le traitement de la candidurie n’était pas un prédicteur indépendant du taux de survie, ni une plus grande probabilité d’élimination de Candida de l’urine. Tout d’abord, il est possible que, compte tenu de l’augmentation de la fréquence de C glabrata dans notre population, la résistance au fluconazole ne permette pas une thérapie efficace. La majorité des patients de notre cohorte qui ont reçu un traitement ont reçu du fluconazole à des doses variables pour des durées différentes, reflétant là encore l’absence de consensus dans cette région. La présence d’espèces non albicans de Candida n’était pas associée à l’élimination des candiduries. est probable que la présence de candidurie reflète la colonisation opportuniste de la voies urinaires chez les patients gravement malades, dont la mortalité est basée sur les comorbidités, l’insuffisance organique et la sévérité de la maladie plutôt que sur la candidurie Dans une telle situation, le traitement de la candidurie ne devrait pas améliorer le taux de survie. Cependant, la base de données a été conservée prospectivement et a fourni des informations sur toutes les variables, sauf quelques variables. Nous n’avons pas été en mesure d’évaluer l’impact de la candidurie sur la survie des allogreffes, en raison des limites associées aux données. disponibilité; cependant, il s’agit clairement d’un problème important et important. Des études prospectives futures devraient évaluer le greffon et la survie des patients

Remerciements

Soutien financier Les instituts nationaux de la santé octroient des subventions K AI-A; aux conflits d’intérêts DAPotential Tous les auteurs: aucun conflit