Blog

Répondre à Rijnders

Cette étude a été, à notre connaissance, la première étude à comparer les méthodes chez des patients non neutropéniques avec des conditions critiques qui avaient des cathéters veineux centraux à court terme et des cathéters veineux centraux. suspicion clinique de bactériémie Nous avons identifié les patients ayant une infection sanguine parmi les épisodes de suspicion clinique de septicémie inclus dans l’étude. Selon les définitions standard, les cas étaient classés comme une infection sanguine liée au cathéter, et les cas étaient classés comme une infection sanguine non liée au cathéter. Les préoccupations de Rijnder concernent les patients dont les cas ont été classés comme une infection sanguine non liée à un cathéter; Le Dr Rijnders soulève la possibilité que ces cas puissent être attribués à une bactériémie liée à des cathéters autres que le cathéter veineux central étudié qui pourrait potentiellement être présent. En plus du cathéter veineux central étudié, ces patients portaient les lignes intraveineuses suivantes: Cathéters Swan-Ganz patients, patients de réservoirs sous-cutanés, patients de lignes artérielles et autres cathéters, par exemple cathéter d’hémodialyse; patients Tout d’abord, nous aimerions préciser que nous n’avons pas réalisé une étude complète de cathétérisme impliquant toutes ces lignes, car cela aurait été cliniquement et éthiquement impossible de le faire. Selon notre protocole, l’étude d’un cathéter -lumen a nécessité le retrait de – mL de sang par étude; par conséquent, une quantité excessive de sang aurait été nécessaire pour effectuer des études pour un patient avec ou lignes, ce qui n’est pas inhabituel chez les patients admis dans les unités de soins intensifs Ceci est la raison principale pour laquelle nous recommandons l’utilisation de cultures superficielles semi-quantitatives. échantillons de concentrés et de peau, combinés avec des cultures d’échantillons de sang périphérique, comme dépistage initial des suspicions cliniques de septicémie, réservant une hémoculture quantitative différentielle pour les patients avec une infection sanguine confirmée. D’autre part, nous souhaitons souligner que, évidemment, nous avons ne pas retirer tous les cathéters chez les patients présentant une suspicion clinique de septicémie Seul le cathéter veineux central étudié a été retiré selon le protocole. Cependant, lorsque ces cathéters ont été retirés pour des raisons cliniques ou lorsqu’ils n’étaient plus nécessaires, ils ont été cultivés. , avait des résultats de culture négatifs et Staphylococcus epidermidis a été Un cathéter artériel est très rarement à l’origine d’une infection sanguine, et dans une étude impliquant des patients ayant subi une chirurgie cardiaque majeure, les cathéters artériels représentaient seulement% des cas d’infection sanguine [ ,] Dans notre étude impliquant des dispositifs de système fermé sans aiguille, les lignes artérielles étaient une cause extrêmement rare de bactériémie OU; % IC, – des cathéters veineux autres que la ligne centrale étudiée, avait des cultures de pointe de cathéter qui ont eu des résultats négatifs, et avait des cultures de pointe de cathéter qui ont révélé un microorganisme différent de celui isolé des échantillons de sang contre-indication. Nous n’avons pas pu confirmer l’identité des deux isolats. Le patient avait d’autres origines de septicémie et est mort de candidose disséminée quelques jours après que les cultures ont été effectuées. Nous tenons à noter que les principales causes de septicémie étaient les infections à Staphylococcus. Le Dr Rijnders a récemment publié une étude démontrant l’innocuité d’une politique d’attente vigilante chez les patients bactériémiques porteurs de cathéters intraveineux, car l’origine de la bactériémie est fréquente chez les patients atteints de sepsis cliniquement soupçonnés. pas en rapport avec le cathéter Nous sommes entièrement d’accord avec ces résultats Les cultures effectives d’échantillons cutanés et le moyeu de cathéter que nous recommandons si les résultats sont négatifs permettent l’exclusion pratique du cathéter étudié comme source d’infection sans l’inconvénient d’une extraction massive de sang Dans une autre étude réalisée dans notre centre , On n’a pas observé d’épisodes d’infection sanguine liée à un cathéter chez des patients présentant des résultats de culture superficielle négatifs. Enfin, Rijnders déclare que la seule conclusion correcte qui peut être tirée de notre étude est que, dans le sous-ensemble de patients bactériémiques totalisant des patients, pas des patients, comme il le fait remarquer, il existe des techniques qui peuvent différencier l’infection du cathéter liée au cathéter des autres infections sanguines. C’est exactement ce que nous pensons. Quand un cathéter est suspecté d’être colonisé, la seule question qui importe est de savoir si une infection sanguine est présente ou non, car il sera d etermine la nécessité d’un retrait potentiel du cathéter

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits