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Réponse à Collins et al. Et Manian

Au rédacteur en chef – Nous remercions Collins et coll. Pour leurs données concernant l’incidence de la candidémie liée au cathéter chez leurs patients recevant une nutrition parentérale totale au moyen de cathéters veineux centraux enduits de manière non tunnelisée et non antimicrobienne . leur institution était due à Candida albicans Comme noté, Chow et al ont trouvé que la durée de la nutrition parentérale totale est indépendamment associée à une diminution du risque de candidémie due aux espèces non albicans Candida, comparé à C albicans Chow et al ont également trouvé la durée totale de la nutrition parentérale était un facteur de risque indépendant de la candidémie non albicans, comparé aux témoins sans candidémie. Ainsi, une administration prolongée de la nutrition parentérale totale augmente le risque de candidémie, en particulier, mais pas uniquement en raison des C albicans. Nous sommes d’accord avec Collins et ses collègues que l’interprétation de nos lignes directrices devrait être faite dans le contexte des épidémiologie, et nous sommes heureux que nos lignes directrices ne soient pas en contradiction avec ce principe. Nous remercions le Dr Manian pour ses réflexions sur la recommandation «sets périphériques» de notre directive actualisée sur les maladies infectieuses La principale raison de continuer à recommander cette politique est cela, en théorie, cela peut permettre le calcul du temps différentiel de positivité DTP En outre, chez certains patients, l’obtention de hémocultures périphériques peut être difficile À notre avis, la plupart, sinon la totalité, des laboratoires de microbiologie modernes utilisent un système d’hémoculture Cependant, il est vrai que l’utilisation et l’interprétation du DTP ne sont possibles que lorsque le clinicien et le laboratoire traitent correctement les hémocultures, et nous sommes d’accord que c’est pas toujours simple Les hémocultures périphériques et par cathéters doivent être obtenues en quelques minutes d’intervalle, avant que l’antibiothérapie Les flacons d’hémoculture doivent être étiquetés correctement en ce qui concerne le site où les hémocultures ont été obtenues et le moment où les hémocultures ont été prises doivent être notés avec précision. les cultures arrivent au laboratoire, elles doivent toutes deux être placées dans l’incubateur en même temps et le temps de positivité doit être rapporté au clinicien en même temps que la prise de sang. Ce dernier détail est important dans le cas où d’autres les hémocultures sont prises le même jour, de sorte que le DTC peut être calculé sur la base de cultures sanguines qui ont été prélevées en quelques minutes. Le DTP ne peut pas toujours être calculé dans les hôpitaux avec un équipement de microbiologie à jour fièvre jaune. problèmes pratiques qui peuvent survenir lorsque des hémocultures appariées sont obtenues. Le DTC ne peut être calculé que lorsque les deux hémocultures révèlent une croissance. Dans une étude sur DT P chez les patients en unité de soins intensifs, la valeur prédictive positive pour une véritable circulation sanguine liée au cathéter était faible lorsque seule la culture sanguine à travers le cathéter a montré une croissance Malheureusement, cela se produit fréquemment. Nous sommes d’accord avec le Dr Manian sur le fait qu’une culture hématopoïétique isolée et isolée par cathéter ne constitue pas à elle seule une preuve de l’infection de la circulation sanguine liée au cathéter et qu’elle ne signifie pas nécessairement la nécessité d’un retrait du cathéter Cependant, la situation inverse de la culture du sang périphérique positif avec une culture négative cathéter-tirée, il est très peu probable que le cathéter est la source d’une infection sanguine En tant que tel, cela peut être une raison supplémentaire de recommander le définit la politique périphérique même si le laboratoire ne veut pas ou ne peut pas rendre compte du DTP Dans une revue récente, d’autres auteurs suggèrent Selon les preuves disponibles, au moins une hémoculture devrait être obtenue à partir du cathéter intravasculaire « [, p]

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits