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Résultats et indicateurs pour l’intendance des antimicrobiens: Sondage auprès des médecins et pharmaciens

Nous avons mené une enquête pour comparer les résultats d’intendance des antimicrobiens jugés les plus importants avec ceux utilisés dans la pratique comme mesure. L’opinion des répondants sur les résultats importants comparés à ceux mesurés était: utilisation des antimicrobiens% vs%, coût des antimicrobiens% vs%, pertinence de l’utilisation des antimicrobiens% vs%, taux de mortalité lié à l’infection% vs% et durée de séjour associée aux antibiotiques% vs% Les résultats pour les patients sont importants pour de nombreux praticiens, mais sont rarement utilisés comme paramètres

L’utilisation des antimicrobiens est un facteur clé de la résistance aux antimicrobiens, qui augmente et a des effets néfastes sur les patients et les systèmes de santé Ce problème est aggravé par le nombre réduit d’agents antimicrobiens approuvés au cours des dernières années. La combinaison d’une résistance croissante et d’approbations décroissantes de nouveaux antibiotiques souligne la nécessité d’une gestion des antimicrobiens. Pour mieux faire connaître la nécessité d’une utilisation judicieuse des antimicrobiens, de nombreuses institutions mettent en œuvre des programmes de gestion des antimicrobiens. Les lignes directrices de l’IDSA / SHEA encouragent les ASP à améliorer les résultats des patients, non seulement en limitant l’utilisation inappropriée, mais aussi en optimisant la sélection des antimicrobiens tout en atténuant les conséquences imprévues de l’utilisation des antimicrobiens tels que l’émergence de la résistance et des événements indésirables de médicament; la réduction des coûts est un avantage secondaire Cependant, il n’existe aucun consensus concernant les résultats et les paramètres optimaux pour montrer l’impact de ces programmes.

Méthodes

Les directives IDSA / SHEA sur la gestion des antimicrobiens fournissent des recommandations pour l’élaboration d’un ASP visant à améliorer la qualité des soins et les résultats. Environ des années après la publication des lignes directrices, nous avons mené une enquête pour identifier les résultats jugés les plus importants par les cliniciens. pratique en tant que mesure ASP En mars, un questionnaire en ligne a été envoyé par courriel aux médecins ou aux pharmaciens des hôpitaux de soins de courte durée aux États-Unis, avec une période de collecte hebdomadaire et un courriel de rappel. contact avec le département des affaires médicales de Cubist Pharmaceuticals et étaient connus pour avoir des ASP existants ou pensaient développer des ASP. Le consentement a été obtenu pour utiliser les données de l’enquête à des fins de recherche. Les répondants pouvaient soumettre leurs réponses directement via SurveyMonkey Palo Alto, Californie ou un Adobe Acrobat Adobe Systems, San Jose, Californie fichier La liste de distribution de l’enquête i Les réponses au sondage avec des adresses de protocole Internet IP identiques ont été combinées, l’enquête la plus récente ayant été précédée de questions avec des réponses différentes. Deux membres de l’équipe d’étude ont comparé aléatoirement les réponses au sondage. % des données dans l’ensemble de données final de% des répondants au format de document portable de données source [PDF] ou des soumissions de sondage électronique pour assurer l’exactitude des données après le processus de collationPour les besoins de l’enquête, un ASP a été défini comme ayant au moins qui effectue et documente les activités / interventions liées à l’intendance des antimicrobiens et contribue à l’élaboration de telles politiques / procédures dans le cadre de ses responsabilités professionnelles. Les résultats ou indicateurs disponibles dans l’enquête pour la sélection par les répondants étaient basés sur les lignes directrices ASP de l’IDSA / SHEA et inclus l’utilisation d’antimicrobiens; coût antimicrobien; pertinence de l’utilisation des antimicrobiens; taux de mortalité lié à l’infection; taux de mortalité hospitalière; durée de séjour associée aux antibiotiques; durée totale du séjour; réadmission; le respect des directives / voies cliniques propres à l’établissement; Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline, entérocoques résistants à la vancomycine et taux d’infection à Clostridium difficile; Les statistiques descriptives ont été réalisées en utilisant la version SAS de SAS Institute, Cary, Caroline du Nord et Microsoft Excel Microsoft Corporation, Redmond, Washington La signification statistique a été définie comme une valeur P ≤ basée sur χ ou un test exact de Fisher, selon le cas

RÉSULTATS

Les répondants provenaient des établissements% taux de réponse dans les États; Parmi les établissements ayant un programme, l’opinion des répondants sur les résultats importants par rapport à ceux recueillis en tant que paramètres était l’utilisation d’antimicrobiens% vs%, coût antimicrobien% vs%, pertinence de l’utilisation des antimicrobiens% vs%, infection Tableau Une divergence existait dans la perception des répondants des résultats de l’ASP qui sont les plus importants pour les médecins des maladies infectieuses par rapport aux administrateurs d’hôpitaux, aux directeurs de pharmacie, aux pharmacies et aux thérapeutes. Comités P & T Le taux de mortalité lié à l’infection a été perçu comme le résultat le plus important pour les médecins, alors que le coût ou l’utilisation des antibiotiques était le résultat le plus important pour les autres groupes stratifiés selon la présence ou l’absence d’un médecin. , système EMR de dossier médical électronique, système d’aide à la décision clinique CDSS, ou centre académique vs centre non académique, l’utilisation et le coût des antimicrobiens demeurent les paramètres les plus souvent recueillis, malgré la pertinence de l’utilisation des antimicrobiens, le taux de mortalité lié aux infections et la durée de séjour associée aux antibiotiques considérés comme des résultats plus importants levitraenligne.net. augmentation de l’importance perçue% vs%, P = et collection% vs%, P = de la pertinence de l’utilisation des antimicrobiens La présence d’un DME ou d’un CDSS ne semble pas améliorer la collecte des résultats centrés sur le patient

Tableau Données démographiques institutionnelles Caractéristique Nombre de répondants% Type d’établissement n = Universitaire / communautaire Communauté Enseignement communautaire Anciens Combattants Type de système hospitalier n = Établissement unique Système à établissements multiples Nombre d’hospitalisations, Nombre de lits n = ≤ – – – – & gt; Années ASP a été en place n = & lt; – – – ≥ Membres ASP de base n = Noyau ID médecin et pharmacien ID Core ID médecin uniquement N ° de base PharmD seulement N ° de base médecin ou pharmacien ID Inconnu Gérance d’antibiotiques CDSS n = Oui Non Plan d’achat / mise en œuvre CDSS au cours du mois suivant Système CPOE n = Oui Non Plan de mise en œuvre dans le mois suivant Aucune réponse Système EMR n = Oui Non Planification à mettre en œuvre au prochain mois Aucune réponse Caractéristique Nombre de répondants% Type d’établissement n = Universitaire / communautaire Communauté Enseignement communautaire Anciens Combattants Type de système hospitalier n = Institution unique Système multi-établissements Taille des lits d’hospitalisation, nombre de lits n = ≤ – – – – & gt; Années ASP a été en place n = & lt; – – – ≥ Membres ASP de base n = Noyau ID médecin et pharmacien ID Core ID médecin uniquement N ° de base PharmD seulement N ° de base médecin ou pharmacien ID Inconnu Gérance d’antibiotiques CDSS n = Oui Non Plan d’achat / mise en œuvre CDSS au cours du mois suivant Système CPOE n = Oui Non Plan de mise en œuvre au cours du prochain mois Aucune réponse Système de DME n = Oui Non Planification de la mise en œuvre au prochain mois Aucune réponse Abréviations: ASP, programme de gestion des antimicrobiens; CDSS, système d’aide à la décision clinique; CPOE, saisie informatisée des ordres de médecins; DME, dossier médical électronique; ID, maladie infectieuseView Large

Tableau démographique des répondants ayant un programme de gestion des antimicrobiens n = Répondant Caractéristique Nombre de répondants% Répondant type ID médecin Médecin non-ID ID pharmacien tout ID de résidence Formation MAD-ID ou SIDP Programme de formation pharmacien non-ID Expérience des années après la fin de la formation ; – – – ≥ Répondant Caractéristique Nombre de répondants% Répondant type ID médecin Non-ID médecin ID pharmacien tout ID de résidence formé MAD-ID ou SIDP programme de formation Pharmacien non-ID Expérience des années après la fin de la formation & lt; – – – ≥ Abréviations: ID, maladie infectieuse; MAD-ID, Faire une différence dans la pharmacothérapie des maladies infectieuses; PSIP, Société des pharmaciens en maladies infectieusesView Large

N = point de départ recueilli par les répondants en tant qu’ASP métrique le plus important Administrateur de l’hôpital perçu le plus important b le directeur de la pharmacie a été le plus importantb du comité P & T perçu le plus important du médecin de l’ID perçu dans le cadre du programme de gestion des antimicrobiens; Importance des antimicrobiens Coût des antimicrobiens Adéquation de l’utilisation des antimicrobiens Taux de mortalité lié à l’infection Infection ou durée de séjour associée aux antibiotiques Outcome Recueilli par les répondants comme ASP Métrique Administrateur principal de l’hôpital Perçu le plus importantb Directeur de pharmacie Perçu le plus importantb P & T Comité perçu le plus importantb ID Médecin perçu le plus importantb Utilisation antimicrobienne Coût antimicrobien Pertinence de l’utilisation des antimicrobiens Taux de mortalité liée à l’infection ou l’infection longueur associée aux antibiotiques de séjour Abréviations: ASP, programme de gestion des antimicrobiens; ID, maladie infectieuse; P & amp; T, pharmacie et therapeuticsa Les répondants pourraient choisir & gt; resultb Les répondants ont sélectionné les résultats qu’ils percevaient comme les plus importants pour cet audit.

DISCUSSION

Les directives IDSA / SHEA fournissent des recommandations pour développer un ASP dans le but d’améliorer la qualité des soins et des résultats. Malheureusement, des années après la publication des directives, les résultats des patients n’étaient pas encore largement évalués dans ce groupe d’ASP Bien que% des répondants considèrent antimicrobien Le coût et l’utilisation sont parmi les plus importants résultats du PSA, les coûts et l’utilisation des antimicrobiens sont les paramètres les plus couramment évalués dans ce groupe de programmes. Ce modèle général demeure quand les résultats sont stratifiés selon la présence ou l’absence d’un médecin et pharmacien. Les indicateurs couramment utilisés par les ASP pour les coûts et l’utilisation des antimicrobiens peuvent être attribuables, en partie, à la perception du personnel du programme que ces résultats sont les plus importants pour les administrateurs hospitaliers, les directeurs de pharmacie et les comités P & T. nous n’abordons pas les résultats que les ASP devraient collecter, nous renvoyons le lecteur à Dodds Ashley et al Les résultats de l’enquête doivent être considérés dans un contexte de limitations Tout d’abord, toutes les enquêtes collectées n’ont pas été complétées, ce qui peut être le résultat du caractère volontaire de l’enquête. Cependant, seulement% des enquêtes étaient incomplètes. À un seul fournisseur dans chaque établissement pour aider à éviter la duplication des résultats et le biais potentiel des données par plusieurs répondants au sein de l’institution. Enfin, la taille de l’échantillon était faible mais représentait un large éventail de caractéristiques institutionnelles / ASP. données non présentées À la lumière d’une exigence potentielle pour les PSA et pour faire progresser les programmes, le personnel du PSA doit mettre davantage l’accent sur les résultats pour les patients et les conséquences imprévues de l’utilisation des antimicrobiens.

Remarques

Remerciements Le soutien éditorial a été fourni par ApotheCom ScopeMedical Yardley, Pennsylvanie et financé par Cubist Pharmaceuticals Aucun financement n’a été fourni aux participants au sondageAuthor Contributions Tous les auteurs ont vu et approuvé le manuscrit et ont contribué significativement au travail. Cette étude a été soutenue par Cubist Pharmaceuticals. Dans le cadre d’un supplément intitulé «Antimicrobial Stewardship: Patients Over Process», parrainé par Cubist PharmaceuticalsPolices d’intérêts potentiels PMM et JBB ont été employés par le Massachusetts College of Pharmacy et Health Sciences comme stagiaires postdoctoraux avec Cubist Pharmaceuticals financé par Cubist Pharmaceuticals à partir de Juillet – Juin et Juin-Avril, respectivement PMM est un actionnaire de Cubist Pharmaceuticals Tous les autres auteurs sont des employés et des actionnaires de Cubist PharmaceuticalsTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation de con Conflits d’intérêts Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués