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Signification clinique des espèces de Roseomonas isolées du cathéter et des échantillons de sang: analyse des cas chez les patients atteints de cancer

Ce rapport analyse les cas de bactériémie ou d’infection par cathéter causée par les espèces de Roseomonas, un groupe de coccobacilles gram-négatifs, roses, visqueux, d’origine hydrique physiologique. Les espèces causales incluaient les cas de Roseomonas mucosa [%] et de Roseomonas gilardii sous-espèces rosea [%] ] et des espèces connues R gilardii sous-espèce gilardii [%] et cas de Roseomyas genomospecies [%] Vingt-neuf pour cent des cas étaient symptomatiques, la fièvre étant le symptôme le plus fréquent dans [%] des cas Vingt% des infections étaient monomicrobiennes Toutes les infections ont été résolues, la plupart avec un traitement antibiotique empirique. Un résumé du profil de sensibilité aux antibiotiques de ces souches et d’autres séries rapportées montrent que les espèces de Roseomonas sont systématiquement observées. sensibles à la ciprofloxacine et à la ticarcilline, mais essentiellement non-sensible à la ceftazidime et au céfépime Ce résultat pourrait guider le traitement futur des infections dues aux espèces de Roseomonas

Le genre bactérien Roseomonas a été nommé par Rihs et al après avoir effectué des études sur des souches de bactéries à coloration rose, aérobie, à croissance lente, à Gram négatif. Ce genre comprend des espèces: Roseomonas gilardii ou génomospécies, l’espèce type, Roseomonas cervicalis Depuis lors, des infections causées par des espèces de Roseomonas, en particulier R gilardii, ont été signalées dans plusieurs rapports de cas isolés et dans des séries de cas multiples Ces organismes ont été isolées à partir de divers échantillons cliniques, y compris des échantillons sanguins, des échantillons provenant de plaies et des échantillons provenant du milieu aquatique Nous avons récemment caractérisé des souches d’espèces de Roseomonas en combinant des études génotypiques et phénotypiques et proposé une nouvelle espèce, Roseomonas mucosa. sous-espèce nouvelle, R gilardii sous-espèce rosea en différenciation de R gilardii sous-espèce gilardii [ ,] La présente étude rapporte l’analyse clinique des données des patients chez lesquels ces souches ont été isolées

Sujets et méthodes

Les patients ont été traités pour leur maladie primaire du cancer à l’Université du Texas MD Anderson Cancer Center à Houston, Texas, un centre tertiaire de cancer tertiaire, au cours de la période à partir de la plupart des patients ont été traités pendant la période Les dossiers médicaux de ces patients ont été revus rétrospectivement pour les données démographiques, le diagnostic du cancer sous-jacent, les facteurs de risque, la manifestation de l’infection, le traitement antibiotique et les résultats. hémocultures, y compris les isolats provenant des extrémités des cathéters Chaque ensemble de cultures hématologiques comprenait une bouteille Plus Aerobic / F avec système de culture de sang automatisé Bactec en résine; Systèmes de diagnostic BD et un tube isolant Wampole Laboratories Le tube Isolator a donné la quantification des colonies bactériennes de ml de sang cultivé, alors qu’une culture en bouteille n’a pas donné de quantification Toutes les sous-cultures ont été étalées sur gélose au sang et gélose au chocolat BBL; Approximativement, des hémocultures ont été effectuées chaque année dans l’établissement. L’isolement de ces organismes à partir de sources autres que le sang n’a pas été noté au cours de la période. L’identification et la caractérisation des souches de Roseomonas ont été En bref, les études génotypiques comprenaient l’analyse séquentielle du gène ARNr S avec corrélation des données existantes sur l’hybridation de l’ADN génomique, et les études phénotypiques comprenaient les caractéristiques morphologiques, les réactions biochimiques, les profils d’acides gras des parois cellulaires et les profils de sensibilité aux antibiotiques

Résultats

Caractéristiques générales

Les caractéristiques cliniques et microbiologiques générales des patients sont résumées dans le tableau Il y avait des hommes% des sujets et des femmes%, âgés de ans à l’âge médian, ans Quinze% des patients avaient des hémopathies malignes, et% avaient des tumeurs solides Un cathéter veineux central CVC était présent chez% des patients au moment de la culture positive, et tous ces CVC étaient des cathéters sous-claviers Vingt-neuf patients% subissaient une chimiothérapie ≤ mois avant l’isolement de l’organisme Quinze% des patients étaient neutropéniques, avec un nombre absolu de neutrophiles ANC de & lt; neutrophiles / mm soit au moment de la bactériémie chez les patients ou ≤ semaine avant ou après le début de la bactériémie chez les patients

Table View largeTélécharger les caractéristiques cliniques et microbiologiques des patients atteints de cancer et d’infection due à Roseomonas speciesTable View largeTélécharger les lamesClinical et microbiologic caractéristiques des patients atteints de cancer et d’infection due aux espèces RoseomonasSur les patients, les espèces causales Roseomonas étaient R muqueuse dans [%], R gilardii Vingt patients% avaient une infection monomicrobienne, tandis que% avaient une atteinte polymicrobienne, principalement de la peau et de la flore environnementale. Ces organismes comprenaient des staphylocoques à coagulase négative. CoNS dans les cas, espèces de Micrococcus dans les cas, espèces de Pseudomonas dans les cas, bacilles corynéformes dans les cas et ou épisodes impliquant chacun Stenotrophomonas maltophilia, Sphingomonas paucimobilis, espèces de Neisseria, espèces Flavimonas, espèces de Streptococcus α-hémolytiques, Enterococcus faecium, espèces d’Agrobacterium, espèces de Moraxella , Alcaligenes xylosoxidans, Rals Tonia pickettii, Chryseobacterium meningosepticum, Mycobacterium fortuitum et une levureSix patients% ont eu un organisme Roseomonas isolé plusieurs fois à partir d’échantillons prélevés sur des CVC et / ou des échantillons de sang périphérique, représentant ainsi la colonisation et l’infection CVC persistantes qui, chez ces patients, ont nécessité un retrait du cathéter Les autres patients ont été isolés une fois par Roseomonas Les manifestations cliniques des groupes de patients sont présentées brièvement

Infections multi-épisodiques

Pendant les visites au service des urgences, la fièvre s’est résorbée lorsque le patient a été traité par lévofloxacine par voie intraveineuse, puis par la lévofloxacine ou l’amoxicilline-clavulanate par voie orale. la deuxième visite au service des urgences a entraîné une hospitalisation en raison de la persistance de la fièvre pendant plusieurs jours malgré un traitement par imipénem intraveineux et vancomycine. Le CVC a été retiré après le dernier épisode et une culture de la pointe a de nouveau développé la bactérie. épisodes de fièvre, ° C- ° C avec des frissons pendant une chimiothérapie ou une transfusion sanguine en clinique pendant plusieurs mois Au cours de ces épisodes, la muqueuse R a été isolée monomicrobienne à partir d’échantillons sanguins obtenus à partir du CVC du patient sans quantification des colonies. avant que ces résultats de culture positifs ont été obtenus, le patient défervait wit h d’autres médicaments qui n’incluaient pas d’antibiotiques; Le cathéter a été laissé en place Un mois plus tard, le patient a été admis à l’hôpital pour fièvre, ° C, frissons, mucite, toux sèche, et neutropénie, avec un ANC de neutrophiles / mm après chimiothérapie Une souche de muqueuse R a été isolée à partir d’échantillons de colonies de sang périphérique du patient par ml de sang cultivé et du sang obtenu à partir du CVC & gt; colonies par ml de sang cultivé Des échantillons du sang périphérique ont également augmenté M fortuitum Le cathéter a été retiré, et le patient a été traité avec divers antibiotiques et finalement déchargé semaines plus tard Culture de la pointe CVC n’a montré aucune croissanceCase A – un homme âgé avec la leucémie un épisode de fièvre fièvre, ° C, frissons, et toux Le patient avait été leucocytes leucopéniques / mm et avait reçu la prophylaxie lévofloxacine Résultats d’une radiographie thoracique faite à l’admission à l’hôpital suggéré pneumonie Une culture d’échantillons de sang obtenus à partir du CVC a augmenté Des échantillons de muqueuse R, de CoNS et de E faecium résistants à la vancomycine du sang périphérique du patient n’ont pas été cultivés. Deux jours après l’admission du patient à l’hôpital, la muqueuse R a été isolée à nouveau des échantillons de sang prélevés dans les colonies CVC par mL de sang. et le sang périphérique – colonies par ml de sang cultivé Le patient a été traité avec l’imipénème et la vancomycine, et il a ensuite reçu céfépime et va ncomycine pendant des jours Le cathéter a été laissé en place Les cultures subséquentes d’échantillons sanguins ont continué à montrer aucune croissance L’étiologie de la pneumonie n’a pas été identifiéeCase A -une femme non-neutropénique âgée avec un lymphome présenté au service de l’urgence avec fièvre, ° C et frissons Elle a reçu une dose d’imipénem et de lévofloxacine par voie intraveineuse et a été libérée et a reçu un régime de lévofloxacine par voie orale, mais elle a ensuite été admise à l’hôpital lorsque la sous-espèce R gilardii rosea est issue de cultures d’échantillons sanguins obtenus à partir de le CVC – colonies par ml de sang cultivé et provenant de cultures d’échantillons de sang périphérique colonies par ml de sang cultivé Les cultures d’échantillons de sang obtenus à partir du CVC contenaient également d’autres organismes Le patient a été traité avec des antibiotiques intraveineux, et le lendemain, les Roseomonas l’organisme a de nouveau grandi à partir de cultures d’échantillons de sang périphérique bouteille positive seulement, sans quantification des colonies et des échantillons de sang obtenus à partir du CVC – colonies par ml de sang cultivé Le patient a été déféqué Le cathéter a été retiré, et une culture de l’extrémité du cathéter n’a montré aucune croissanceCase Un homme âgé avec histiocytome avait des cultures positives pour R monomicrobienne sous-espèce gilardii rosea à partir d’échantillons de sang prélevés sur le CVC sur une période de mois Ces échantillons ont été obtenus pour surveiller les antécédents de co-infection par cathéter du patient, pour lesquels il recevait de l’amoxicilline-clavulanate et de la ciprofloxacine pendant le mois. fièvre à tout moment Le CVC a été finalement enlevé, et une culture de la pointe du cathéter n’a montré aucune croissanceCase A -une femme âgée atteinte d’un cancer du sein présentée à la clinique avec fièvre, ° C et neutropénie ANC, neutrophiles / mm semaines après la fin de la chimiothérapie Une culture d’un échantillon de sang périphérique a augmenté plus tard R gilardii sous-espèces gilardii – colonies par ml de sang cultivé, en plus d’autres La thérapie avec l’aztréonam et la clindamycine par voie intraveineuse a débuté et le patient est devenu afébrile le jour suivant. Au cours des jours suivants, alors que le patient était afébrile et recevait des antibiotiques, les cultures de surveillance des échantillons de sang obtenus à partir du CVC ont augmenté. R gilardii subspecies gilardii des cultures d’échantillons appariés de sang périphérique ont continué à ne montrer aucune croissance. Le CVC a finalement été enlevé, et une culture de l’extrémité du cathéter a été stérile

Infections monoépisodiques

Trente patients ont isolé une seule fois les espèces de Roseomonas: des échantillons de sang prélevés sur le CVC, du CVC et des échantillons de sang périphérique. Toutes les cultures positives pour les espèces de Roseomonas présentaient un faible nombre de colonies ou aucune bouteille positive. Parmi les patients présentant une atteinte polymicrobienne, il y avait des symptômes. Dans l’ensemble,% des patients avaient une température de fièvre, ° C- ° C, représentant des cas probables ou certains d’infection. Deux des patients avaient également des symptômes non spécifiques, y compris la nausée, le vomissement, la diarrhée, la douleur abdominale, la toux, la dyspnée, le site de CVC et la table de mucosite Cinq des patients n’ont pas reçu d’antibiotiques en raison de la résolution des symptômes avant une culture positive. utilisation Le CVC a été retiré chez les patients qui ont eu cet appareil, à cause de la culture positive ou de la c ompletion de la chimiothérapie Onze patients étaient neutropéniques

Discussion

L’expérience clinique avec l’infection à Roseomonas est relativement limitée en raison de l’établissement récent du genre et du manque d’identification confiante de ces organismes dans la plupart des laboratoires de microbiologie clinique. À notre connaissance, des patients avec Roseomonas isolés de diverses sources ont été rapportés dans la littérature. ] Parmi eux, le cas de péritonite a été causé par R fauriae , qui, selon nos données de séquençage de la souche de type originale GenBank accession non AY; XY Han, des données non publiées, un examen de ses caractéristiques biochimiques, et une étude récente , appartient probablement au genre non apparenté Azospirillum et a été mal classé. Il a également été rapporté des souches sans identification des espèces [,,] ],% étaient dus à R gilardii,% étaient dus à R cervicalis, et% étaient dus aux espèces génomiques de Roseomonas Parmi les patients, les espèces de Roseomonas étaient considérées comme pathogènes primaires ou secondaires en%; % de ces patients avaient de la fièvre Onze% des patients avaient un CVC au cours de l’infection, et des patients ont dû être éliminés pour éliminer l’infection. La plupart de nos souches de Roseomonas étaient auparavant non identifiées ou mal identifiées. Au mieux de nos connaissances, la plus grande série d’infections à Roseomonas décrites dans la littérature à ce jour Vingt-neuf pour cent des patients étaient symptomatiques, la fièvre étant présente chez% de ces patients, représentant ainsi des cas probables ou probables d’infection. Au contraire, la plupart des patients [%] avaient un CVC pendant l’infection, et% de ces patients avaient des espèces de Roseomonas isolées à partir d’échantillons de sang obtenus à partir du CVC avec ou sans espèces de Roseomonas. être vu dans des échantillons de sang périphérique Six patients avaient la colonisation CVC comme une source persistante d’infection, et l’élimination CVC a été nécessaire dans d’entre eux [%] de Together, nos données et la revue de la littérature montrent que les espèces de Roseomonas causent principalement des bactériémies et des infections CVC, la fièvre étant la principale manifestation R muqueuse a été établie comme une espèce distincte dans notre étude précédente Des différences phylogénétiques et phénotypiques suffisantes avec R gilardii chez lesquelles il a été groupé à l’origine Ainsi, les organismes R gilardii rapportés dans la littérature antérieure représentaient probablement un mélange de R muqueuse et de sous-espèce de R gilardii, et ces organismes pourraient être appelés Groupe gilardii « Ensemble, nos données et les cas rapportés discutés ci-dessus suggèrent que le groupe R gilardii est le plus important cliniquement, représentant% de ces cas de cas. Nos données suggèrent en outre que, des organismes dans le groupe R gilardii, R muqueuse est Probablement le plus fréquemment responsable de l’infection L’apparition de colonies visqueuses est une caractéristique du groupe R gilardii , et R muqueuse est la plus importante À cet égard, comme son nom l’indique Nous supposons que c’est la minceur qui favorise leur attachement et leur colonisation sur la CVCT. La susceptibilité aux antibiotiques de nos souches Roseomonas a été rapportée ailleurs D’autres données de susceptibilité sur les espèces de Roseomonas sont semblables aux nôtres, et tous sont résumés dans le tableau Ensemble, les souches sont toutes sensibles à l’amikacine% des souches et sont fréquemment sensibles à l’imipénème%, à la ciprofloxacine% et à la ticarcilline%; mais ils sont beaucoup moins sensibles à la ceftriaxone%, au triméthoprime-sulfaméthoxazole% et à l’ampicilline%, et ils ne sont essentiellement pas sensibles au ceftazidime% ou au céfépime%. Ainsi, une céphalosporine de troisième ou quatrième génération comme la ceftazidime, la ceftriaxone ou le céfépime être un mauvais choix pour le traitement En outre, parmi les souches de Roseomonas, les souches R muqueuses sont les plus résistantes, alors que les souches G gilardii sont les plus sensibles Ainsi, il est probable La muqueuse R était l’espèce la plus fréquemment isolée à partir d’échantillons sanguins et les extrémités des cathéters peuvent être liées à la résistance aux antibiotiques et à l’aspect mucoïde proéminent de cette espèce.

Tableau Vue largeTélécharger DiapositiveDiabilité anti-bactérienne des espèces de Roseomonas valides, par série publiéeTable View largeTélécharger DiapositiveDispositif antibactérien des espèces de Roseomonas valides, par série publiéeLe traitement antibiotique de nos cas était non guidé, empirique et à large spectre, et certains patients n’étaient même pas traités aux antibiotiques. , toutes les infections ont été éliminées, avec l’exigence de l’élimination CVC dans certains cas, suggérant une pathogénicité globale faible des organismes, même chez les patients atteints de neutropénie. Cette découverte est similaire à notre expérience avec l’infection CoNS Par conséquent, nous proposons que la définition de l’infection sanguine devrait exiger que & gt; l’hémoculture doit être positive pour les espèces de Roseomonas Il reste également à voir si les améliorations actuelles dans l’identification des espèces de Roseomonas et la thérapie guidée peuvent éliminer la colonisation et l’infection par le CVC plus tôt que précédemment et réduire le besoin de retirer le cathéter

Reconnaissance

Nous remercions David Galloway pour sa révision éditoriale