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Stratégies pour la prévention primaire du VIH qui visent le changement comportemental

En l’absence de vaccin ou de remède, le changement de comportement reste la principale méthode pour prévenir la transmission du virus de l’immunodéficience humaine VIH Les campagnes de sensibilisation qui diffusent des informations sur les risques et les voies de transmission, bien qu’importantes, ont une influence insuffisante sur les changements comportementaux essentiels. Pour réduire le risque d’infection par le VIH En raison de l’interaction complexe des influences culturelles et psychosociales qui guide le comportement humain, des programmes spécifiques visant à réduire les comportements à haut risque ont été élaborés pour les populations cibles. succès évalué pour les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, les utilisateurs de drogues injectables et les femmes des groupes raciaux minoritaires Les preuves objectives de réduction des comportements à haut risque dans ces groupes, qui représentent la majorité des transmissions du VIH aux États-Unis, ont des réduire le taux global de nouvelles infections à VIH

Le taux de nouvelles infections par le VIH aux Etats-Unis a atteint son maximum au milieu de l’année, avec une incidence estimée de ~, cas par an. Bien que l’incidence ait progressivement diminué jusqu’au début de la maladie, elle est restée relativement inchangée avec de nouveaux cas diagnostiqués. par an Pour la période de référence la plus récente -, les nouveaux cas d’infection à VIH ont été attribués aux activités suivantes: contacts sexuels entre hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes HSH,% des cas; contact sexuel entre personnes hétérosexuelles,% des cas; UDI de consommation de drogues injectables,% de cas; [%] Moins de% des nouveaux cas d’infection par le VIH ont été attribués à la transmission périnatale ou à d’autres causes Le pourcentage de nouveaux cas diagnostiqués chez les femmes a augmenté de -% en cours – Un total de% de nouvelles infections au cours de – a eu lieu chez des personnes blanches non hispaniques, mais <%> de nouvelles infections ont été détectées dans cette population pendant – Les comparaisons entre les données et les données suggèrent que Le pourcentage de nouvelles infections impliquant des personnes hispaniques augmente modestement mais le pourcentage d’Afro-Américains non hispaniques, parmi lesquels ~% des nouvelles infections sont maintenant diagnostiquées, a augmenté à un rythme plus élevé. La persistance de nouvelles infections par le VIH est décourageante en raison de la possibilité de prévention. de la transmission du VIH à travers les changements de comportement En raison des méthodes efficaces de dépistage des fournitures de sang et de protection des nouveau-nés de la transmission verticale, presque Toutes les nouvelles infections par le VIH aux Etats-Unis sont désormais imputables à un contact sexuel non protégé ou à un UDI . Les mécanismes par lesquels ces transmissions se produisent et les étapes nécessaires pour contourner le risque d’infection sont bien établis. L’infection par le VIH peut être éliminée comme un problème de santé important si les personnes à risque peuvent être identifiées et amenées à adhérer à des pratiques éprouvées de réduction des risques Le comportement humain est complexe et non attribuable à un seul facteur de motivation. Évaluer la récompense à court terme contre le risque à long terme suggère qu’il existe des forces impérieuses qui ne cèdent pas facilement au changement comportemental. Le tabagisme et la consommation excessive de calories sont des exemples frappants de comportements humains souvent réfractaires au changement malgré leurs effets adverses bien établis. sur la santé Parce que les taux de transmission du VIH sont substantiels, même parmi les populations bien informées sur leur relation L’enjeu est de développer des programmes ciblant les populations à haut risque d’infection par le VIH, en dotant les individus de compétences comportementales pour réduire leur risque d’infection. Les programmes efficaces de réduction de la transmission du VIH parmi les HSH, parmi les utilisateurs de drogues injectables, et parmi les femmes appartenant à des groupes raciaux minoritaires représentent des voies critiques pour le contrôle de l’épidémie de VIH / SIDA aux États-Unis. les programmes ont été développés à partir d’initiatives communautaires qui ont abordé l’épidémie de VIH, et des méthodes objectives et fondées sur des preuves pour tester l’efficacité de ces programmes sont maintenant utilisées pour fournir des repères permettant de mesurer les améliorations et les alternatives. Ces programmes ont le potentiel de écart entre ce qui est compris sur les méthodes utilisées En termes d’impact immédiat sur le contrôle de l’épidémie de VIH / SIDA aux Etats-Unis, aucun domaine de recherche ne peut être plus important. Dans ce rapport, des initiatives éprouvées pour la prévention du VIH les infections sont résumées et leur succès évalué pour HSH par SAS, les utilisateurs de drogues injectables par FLA, et les femmes des groupes raciaux minoritaires par GW

Msm: Comment pouvons-nous stimuler les effets des interventions efficaces

Cependant, ce dernier résultat doit être considéré dans le contexte de plusieurs considérations spécifiques à la conception. Premièrement, les patients du groupe témoin ont reçu une intervention basée sur le modèle du projet RESPECT, qui était Il est donc plus difficile de faire la différence entre une intervention active et un traitement standard Pendant les premiers mois, si le plan d’étude avait été similaire à celui des études précédentes, où des périodes de suivi plus courtes, par exemple l’année, ont été utilisées, la différence d’incidence de l’infection par le VIH aurait été plus grande. les interventions peuvent réduire le risque de VIH et suggèrent la nécessité d’interventions plus efficaces ou d’interventions de rappel Les centres pour le contrôle et la prévention des maladies ont mis au point un moyen systématique de diffuser des interventions fondées sur des données probantes. Les programmes efficaces de réplication facilitent la mise en œuvre des interventions de prévention de l’infection à VIH qui ont été démontrées. Pour être efficace Deux des programmes se concentrent spécifiquement sur les HSH La première intervention, le leader d’opinion populaire, est une intervention structurelle basée sur le principe que les normes et les comportements communautaires sont souvent initiés par de petits groupes de leaders d’opinion dans une population donnée. approche, les hommes bien-aimés qui fréquentent les bars où prédominent les hommes homosexuels sont formés pour promouvoir des pratiques sexuelles plus sûres lors de conversations avec leurs pairs et d’autres personnes dans ces contextes et d’autres. La seconde intervention est appelée le projet Mpowerment. sensibilisation formelle à travers « Mpower Les deux interventions sont bien décrites sur le site Web de la CDC sur la réplication des programmes efficaces . Des documents d’intervention sont disponibles pour les programmes communautaires qui s’intéressent à la santé et à la sexualité. Le développement de modèles similaires Bien que les interventions examinées ci-dessus aient généralement montré des réductions statistiquement significatives du comportement associé à un risque élevé d’infection par le VIH, ces réductions ont généralement été modérées. orienter les interventions vers les personnes les plus vulnérables et, peut-être, les plus résistantes aux interventions comportementales Dans une analyse multivariée récemment menée des données générées par le projet EXPLORE, les principaux facteurs de risque de transmission du VIH comprenaient l’utilisation d’amphétamines; usage intensif d’alcool; toute consommation d’alcool ou de drogues avant une activité sexuelle; présence de certains symptômes dépressifs; présence de gonorrhée; rapports réceptifs non protégés, quel que soit le statut sérologique VIH du partenaire; rapports anaux insertifs avec des partenaires séropositifs; et ⩾ partenaires sexuels masculins actuels Ces résultats complètent les résultats d’un vaste sondage téléphonique auprès des HSH dans les villes américaines . Les chercheurs ont examiné les associations entre le comportement à risque et le statut sérologique VIH positif et les facteurs psychosociaux suivants: , la polytoxicomanie, l’abus sexuel dans l’enfance et la violence conjugale Non seulement la prévalence de ces facteurs était élevée chez les HRSH, mais un effet additif a été observé concernant leur association avec un comportement à haut risque et la prévalence de l’infection par le VIH. l’un de ces facteurs était plus susceptible d’avoir eu des relations sexuelles à haut risque ou d’être infecté par le VIH que les hommes, sans aucun de ces facteurs; les hommes associés à ces facteurs étaient plus susceptibles d’avoir eu des rapports sexuels à haut risque ou d’être infectés par le VIH que les hommes associés à ces problèmes; et les hommes associés à ces problèmes avaient plus de risques d’avoir des rapports sexuels à risque ou d’être infectés par le VIH que les hommes associés à ces facteurs. Les données soulignées dans cette section suggèrent que les futures interventions de prévention du VIH chez les HSH devraient aborder la santé psychosociale problèmes pour atteindre une efficacité optimale Bon nombre des modèles d’intervention validés sont basés sur les disciplines de la psychologie sociale et ciblent les normes, croyances, attitudes et / ou comportements généraux liés au VIH. Les interventions ne tiennent pas nécessairement compte des problèmes psychosociaux qui peuvent modérer leur efficacité, en particulier chez les HSH pour lesquels le risque d’acquisition du VIH est le plus élevé. Aborder les comorbidités psychosociales et / ou liées à la toxicomanie peut augmenter l’efficacité des interventions psychosociales pour réduire les comportements à haut risque et l’acquisition du VIH chez les HSH

Utilisation de drogues injectables et infection par le VIH: problèmes de santé interdépendants

Les programmes de traitement de la toxicomanie ont souvent d’importantes répercussions non seulement sur la santé de l’individu, mais aussi sur sa propension à transmettre la transmission du VIH chez les utilisateurs de drogues injectables en augmentant leur accès et leur utilisation du matériel d’injection stérile. En effet, les études montrent systématiquement que les programmes d’échange de seringues ont entraîné une diminution marquée de la transmission du VIH chez les utilisateurs de drogues injectables. Ces études démontrent que les programmes d’échange de seringues sont très efficaces pour réduire la transmission du VIH, coût-efficace, réalisable et sans conséquences négatives Les avantages ont été reproduits dans de nombreux contextes, et les programmes d’échange de seringues sont liés à un meilleur accès au HAART et aux soins médicaux Ils sont également applicables aux populations vulnérables qui ont été socialement et médicalement privés de leurs droits traditionnels malgré les systèmes de soins traditionnels Ces bienfaits prouvés, les programmes d’échange de seringues ne sont toujours pas soutenus par le gouvernement américain. Beaucoup de maladies sont fréquemment observées chez les utilisateurs de drogues injectables, notamment l’hépatite virale, la maladie mentale, la pauvreté, l’incarcération, l’itinérance et une mauvaise relation avec le système de santé traditionnel. Infection par le VIH et efforts pour prévenir la transmission du VIH Les épidémies d’UDI, de toxicomanie et d’infection par le VIH étant interdépendantes, il est essentiel d’envisager des traitements pour une maladie dans le contexte des autres La méthadone et la buprénorphine réduisent efficacement la transmission du VIH associée aux UDI mais ne réduisent pas le risque de transmission sexuelle du VIH . Faciliter l’entrée dans un programme de traitement de la toxicomanie est donc un objectif primordial pour prévenir l’infection et la transmission du VIH. le traitement doit être administré dans un traitement médicamenteux limité et hautement structuré La virulence du VIH a été corrélée avec le risque de transmission du VIH Ainsi, en facilitant le lien avec les soins médicaux, en instaurant un traitement antirétroviral et en améliorant l’observance du traitement antirétroviral. Au cours d’une petite étude de faisabilité sur des injecteurs d’héroïne infectés par le VIH dont les soignants avaient refusé de leur administrer un traitement antirétroviral combiné, une clinique de santé mobile flexible et conviviale liée à un programme d’échange de seringues a été associée à un traitement antirétroviral. Après des mois de thérapie, cette méthode a été démontrée comme étant efficace dans le seul essai contrôlé randomisé portant sur un traitement antirétroviral directement administré par DAART impliquant des utilisateurs de drogues injectables, ce qui s’est traduit par une amélioration du traitement antirétroviral. résultats virologiques, immunologiques et d’observance thérapeutique Autre sous-ensemble ana Lyses des personnes recevant DAART ont trouvé des résultats améliorés parmi ceux qui avaient également un accès systématique aux soins de santé et une prise en charge Sur la base des résultats résumés dans cette section, les interventions pour modifier les comportements augmentant le risque de transmission du VIH. Les utilisateurs ont démontré une efficacité Jusqu’à présent, les données sur la prévention du VIH chez les utilisateurs de drogues injectables soutiennent de façon convaincante des services individualisés adaptés à des besoins spécifiques Si le but est de réduire la transmission du VIH chez les utilisateurs de drogues injectables. Bien que le traitement d’une condition en l’absence de traitement pour l’autre réduise la probabilité globale de prévention de la transmission du VIH, les programmes d’échange de seringues, la thérapie antirétrovirale efficace et le conseil comportemental potentiel de réduction de la propagation du VIH P Les programmes de traitement de l’UDI et les programmes de traitement de l’infection par le VIH devraient continuer à être poursuivis indépendamment, même si des approches sont élaborées pour traiter ces deux maladies simultanément. Les abstinents de l’UDI empêchent la transmission du VIH par les personnes infectées, mais des approches de réduction du taux d’infection par le VIH sont nécessaires indépendamment du traitement d’addition Bien que les programmes d’abstention soient clairement bénéfiques pour la santé, le risque de transmission du VIH chez les utilisateurs de drogues injectables. Une approche efficace pour contrôler l’infection par le VIH parmi les utilisateurs de drogues injectables, comme l’accès aux aiguilles non contaminées, ne peut être développée sans un soutien stratégique approprié et le financement de stratégies qui ont été objectivement démontré être efficace ve

Femmes minoritaires: réduction des risques dans un contexte culturel

Le risque d’infection par le VIH dans un contexte accessible L’importance du contexte est illustrée par la discussion sur l’utilisation du préservatif, introduite dans la deuxième session Plutôt que de limiter cette discussion aux mécanismes de cette méthode de protection, on reconnaît Ainsi, l’utilisation du préservatif fait partie d’une discussion plus large qui aborde les compétences de communication et la compréhension des relations. Les participants sont également guidés pour évaluer les risques de violence émotionnelle, sexuelle et physique. qui pourrait être soulevée dans les négociations sur l’utilisation du préservatif Au cours des sessions restantes, les participants continuent à être guidés pour accroître la sensibilisation aux motivations potentiellement conflictuelles qui doivent être surmontées pour augmenter la protection contre l’infection au VIHSISTA a été modifié pour des groupes d’âge spécifiques, tels que les adolescents, pour adapter la discussion sur des questions telles que l’image corporelle, la pression des pairs et la perception des relations. l ‘étude d’ adolescentes sexuellement actives âgées de plusieurs années, qui ont été randomisées pour participer à une variation du programme SISTA ou pour servir de sujets témoins, a confirmé que l ‘intervention a favorisé des changements de comportement favorables. les programmes d’intervention étaient plus susceptibles d’avoir utilisé un préservatif lors de leurs derniers rapports sexuels, moins susceptibles d’avoir eu un nouveau partenaire sexuel vaginal au cours des derniers jours, plus susceptibles d’avoir eu des rapports sexuels protégés contre le préservatif, et plus susceptibles de Avoir moins de rapports sexuels vaginaux non protégés Ils avaient aussi de meilleures habiletés de condom et étaient moins susceptibles de contracter des MTS, comme les infections à Chlamydia. En analysant les besoins spécifiques des populations individuelles, une analyse partielle des adolescentes participant à cette étude a révélé qu’environ un tiers un certain degré de violence sexiste Il est rassurant d’observer que les filles ayant cette histoire taux de MST et étaient plus susceptibles d’utiliser les préservatifs systématiquement à la fin de l’étude s’ils étaient dans le groupe d’intervention plutôt que dans le groupe de contrôle Contrer l’affirmation que les femmes qui entrent dans des négociations sexuelles sans risque peuvent être confrontées à un risque accru de violence. Les filles ayant des antécédents de violence sexiste n’étaient pas plus susceptibles que les filles sans antécédents de violence de signaler un nouvel épisode de violence au cours de cette intervention. Par le biais des CDC, les facilitateurs communautaires ont été formés pour diriger les interventions SISTA aux États-Unis. États Un autre facilitateur s’est inscrit à la formation On estime qu’au moins, les femmes ont participé à une intervention SISTA Dans une nouvelle expansion du concept de base, les facilitateurs formés au SISTA seront également formés dans un second programme appelé Les femmes impliquées dans la vie Apprendre d’autres femmes WILLOW Ce programme utilise une approche comparable pour fournir des habiletés d’adaptation similaires aux femmes déjà infectées par le VIH L’étude WILLOW est l’un des premiers programmes de réduction de la transmission du VIH pour les femmes qui a démontré son efficacité pour améliorer les relations sexuelles sécurisées et réduire les comportements sexuels à risque et les MST incidents. Les principes du SISTA sont également adaptés pour un nouveau programme destiné aux femmes hispaniques Bien que les programmes partagent des principes, le programme hispanique n’est pas une traduction directe du programme SISTA. Au contraire, le contenu est développé spécifiquement pour la population cible hispanique. En outre, des modifications pour améliorer la pertinence pour différentes populations de personnes hispaniques, telles que dominicaine, mexicaine L’objectif est de fournir un cadre permettant de comprendre comment les principes de la prophylaxie du VIH peuvent être appliqués dans la vie quotidienne du groupe cible. Le plus grand contrôle actuel dans l’effort de réduction du risque d’infection par le VIH dans le pays. Les femmes afro-américaines peuvent être le manque de programmes spécifiquement orientés vers le rôle d’Afri Les SISTA sont spécifiquement conçus pour lutter contre l’infection à VIH grâce à l’auto-actualisation et l’autonomisation des femmes, la sécurité sexuelle dépend de la coopération de leurs partenaires. Le manque d’interventions disponibles pour réduire les comportements à haut risque chez les hommes hétérosexuels. les hommes spécifiquement peuvent être l’un des déficits les plus significatifs dans la lutte actuelle pour contrôler l’épidémie de VIH dans la population afro-américaine Les interventions basées sur les preuves pour réduire le risque de VIH chez les femmes minoritaires ont été associées à une augmentation des rapports sexuels sans risque. l’exposition à ces programmes augmente, il est possible qu’un effet de troupeau produise des changements communautaires dans la perception du risque d’infection par le VIH et le besoin de prophylaxie Comme l’infection à VIH devient de plus en plus une maladie des groupes raciaux minoritaires, des efforts culturellement appropriés pour les atteindre. les populations auront un rôle crucial à jouer pour changer la trajectoire de l’épidémie aux États-Unis ates

Conclusions

En l’absence d’un vaccin efficace, l’effort de modifier le comportement humain associé à la susceptibilité à la transmission du VIH offre une opportunité majeure pour contrôler l’épidémie de VIH. Preuve que même des populations bien informées continuent souvent à s’engager dans des comportements à haut risque. À l’inverse, les programmes d’intervention conçus spécifiquement pour les HSH, les utilisateurs de drogues injectables et les femmes appartenant à des groupes raciaux minoritaires démontrent que les messages ciblés dans le contexte des stratégies pratiques de prévention de la transmission du VIH. l’évitement des risques est efficace pour réduire les comportements à risque élevé L’utilisation élargie de ces programmes devrait être considérée comme essentielle au contrôle des infections

Remerciements

Nous remercions Ted Bosworth pour son aide dans la préparation de ce manuscrit; SAS est reconnaissante envers Jesse Ripton, Conall O’Cleirigh et Kenneth Mayer pour leur aide dans la préparation du manuscrit «Les possibilités d’améliorer le diagnostic, la prévention et le traitement du VIH». La conférence sur l’accès aux soins aux États-Unis a été parrainée par l’American Academy of HIV Medicine, l’amfAR, les centres de prévention et de contrôle des maladies, le forum de recherche collaborative sur le VIH, l’association de médecine du VIH de l’Infectious Diseases Society of America. Institut de l’allergie et des maladies infectieuses Le financement de la conférence a été fourni grâce à une subvention éducative sans restriction de Gilead Sciences, AmfAR, GlaxoSmithKline, Pfizer, Abbott Virologie, OraSure Technologies, Roche Diagnostics et Trinity Biotech. Soutien financier National Institute on Drug Abuse DA à SAS et K Parrainage de DA à FLASupplement Cet article a été publié dans le cadre d’un supplément intitulé «Possibilités d’améliorer le diagnostic, la prévention et l’accès au traitement de l’infection à VIH aux États-Unis», parrainé par l’American Academy of HIV Medicine, amfAR, Centres pour le contrôle et la prévention des maladies, le Forum pour la recherche collaborative sur le VIH, la La FLA a reçu une subvention et / ou un soutien à la recherche de Boehringer Ingelheim et a siégé aux bureaux des conférenciers de Merck, Bristol-Myers Squibb et Boehringer Ingelheim. , Roche, Abbott, Tibotec et Gilead SAS et GW: pas de conflits