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Surveillance active basée sur la population pour l’infection à Cyclospora – États-Unis, Réseau de surveillance active des maladies d’origine alimentaire FoodNet, –

Contexte La cyclosporose est une maladie entérique causée par le parasite Cyclospora cayetanensis Depuis le milieu de l’année, les centres de contrôle et de prévention des maladies ont été informés de divers cas de déclaration et de surveillance. FoodNet, qui s’étend progressivement aux sites du Connecticut, de la Géorgie, du Maryland, du Minnesota, du Nouveau-Mexique, de l’Oregon, du Tennessee et de certains comtés de Californie, du Colorado et de New York, qui représentent environ% de la population américaine. , le nombre de sites est resté constant et les données sur les antécédents de voyage internationaux et le statut épidémique des cas ont été recueilliesRésultats Un total de cas ont été signalés, dont% étaient dans les résidents du Connecticut [%] et de Géorgie [%], Au cours de cette période, ils représentaient% de la population totale de FoodNet Les prélèvements positifs de selles ont été recueillis pendant tous les mois de l’année, avec un pic en juin et en juillet [%] Environ la moitié des cas signalés pendant – étaient associés à des voyages internationaux, à des flambées connues, ou aux deux. Les cliniciens doivent inclure l’infection à Cyclospora dans le diagnostic différentiel des maladies diarrhéiques prolongées ou récidivantes et la fréquence des infections. demander explicitement des examens de selles pour ce parasite

La cyclosporose est une maladie entérique causée par Cyclospora cayetanensis, un parasite unicellulaire et coccidien. Les humains, les seuls hôtes connus de ce parasite, sont infectés par l’ingestion d’oocystes matures, comme dans les aliments ou l’eau contaminés. les oocystes immatures qui sont excrétés dans les fèces nécessitent des jours ou des semaines dans l’environnement pour devenir infectieux Chez les personnes symptomatiques, la période d’incubation est en moyenne d’une semaine et varie d’environ à quelques jours. Le cyclosporiase semble être la plus fréquente dans les régions tropicales et subtropicales. Les premiers cas documentés sont survenus en Papouasie-Nouvelle-Guinée . Des cas décrits aux États-Unis se sont produits au milieu de l’année chez des voyageurs revenant d’Haïti et du Mexique Cyclospora emerg ed comme un agent pathogène d’origine alimentaire de la préoccupation de santé publique des États-Unis dans le cadre des épidémies multistates dans et dans les deux ans, & gt; Des cas associés à une éclosion ont été signalés, y compris des cas confirmés en laboratoire et épidémiologiquement liés [, -] La survenue de ces éclosions a motivé la décision de faire de la cyclosporose une maladie à déclaration obligatoire. -s; les éclosions aux É.-U. pour lesquelles un véhicule a été impliqué ont été liées à divers types de produits frais importés, c.-à-d., framboises, laitue mesclun, basilic et pois mange-tout [,, -] Depuis le début, le CDC a Nous avons résumé les données concernant les cas confirmés en laboratoire d’infection à Cyclospora signalés via FoodNet pendant: – FoodNet Network FoodNet Network.

Méthodes

FoodNet – la composante des maladies d’origine alimentaire du Programme des maladies émergentes de la CDC – a été créée en collaboration entre les CDC, les ministères de la santé des États participants, le Service de la salubrité et de l’inspection des aliments du ministère de l’Agriculture des États-Unis. En outre, le réseau comprenait des sites – Minnesota, Oregon et certains comtés de Californie, du Connecticut et de Géorgie – qui surveillaient diverses infections bactériennes. Surveillance de Cyclospora et des infections à Cryptosporidium ont été ajoutées dans les sites où Georgia a commencé à signaler de tels cas. Pendant ce temps, des sites supplémentaires ont été ajoutés au réseau et certains sites ont été étendus en ajoutant plus de comtés. Maryland, Minnesota, Nouveau-Mexique, Oregon et Tennessee; et des comtés sélectionnés en Californie dans la région de la baie de San Francisco, Colorado dans la région métropolitaine de Denver, et dans l’État de New York, la zone de surveillance englobait des millions de personnes, environ% de la population américaine

Tableau Nombre d’infections à Cyclospora par site FoodNet et changements dans la zone de surveillance au fil du temps, – Année de la collecte de spécimens Changements dans la zone de surveillance sur le site de Timea Comtés du Connecticut total en; état entier depuis les comtés de la Géorgie NA dans; état entier depuis les comtés de Californiab, -; comtés, -; comtés depuis Coloradoc NA NA NA NA comtés en; comtés depuis les comtés de Maryland NA, -; comtés en; État entier depuis le Minnesota État entier depuis le Nouveau-Mexique SO SO SO SO SO SO SO État complet depuis New Yorkd NA comtés de; comtés, -; dans ; dans ; depuis l’état de l’Oregon depuis Tennessee NA NA NA comtés en; état complet depuis le nombre total de cas Année de la collecte de spécimens Changements dans la zone de surveillance sur le site de Timea Total des comtés du Connecticut; état entier depuis les comtés de la Géorgie NA dans; état entier depuis les comtés de Californiab, -; comtés, -; comtés depuis Coloradoc NA NA NA NA comtés en; comtés depuis les comtés de Maryland NA, -; comtés en; État entier depuis le Minnesota État entier depuis le Nouveau-Mexique SO SO SO SO SO SO SO État complet depuis New Yorkd NA comtés de; comtés, -; dans ; dans ; depuis l’état de l’Oregon depuis Tennessee NA NA NA comtés en; état total depuis Total des cas Abréviation: NA, non applicable Il y avait plusieurs autres comtés de Californie qui effectuaient une surveillance des parasites, c.-à-d. Cyclospora et Cryptosporidium, par rapport aux infections bactériennes au cours des premières années de FoodNet; par conséquent, contrairement à la zone de chalandise pour les infections bactériennes en Californie, la zone de chalandise pour la surveillance de Cyclospora dans ce site a diminué au fil du temps dans la région de la baie de San Francisco dans la région métropolitaine de Denver. la période a été plus courte pour les sites qui ont rejoint le réseau ou commencé la surveillance Cyclospora après la Table Tous les cas de Cyclospora ont été confirmés par des tests de laboratoire et se sont produits chez les résidents des sites FoodNet; les cas diagnostiqués par les laboratoires d’autres juridictions ont été vérifiés si les résultats ont été transmis au service de santé du patient. Un ensemble de données avec des variables sélectionnées dans les dossiers a été créé pour ces analyses Pour la plupart des cas, variables démographiques âge, sexe, origine ethnique et état / Le pays de résidence et la date de prélèvement des échantillons étaient disponibles, de même que les informations concernant l’hospitalisation dans les jours précédant ou suivant la collecte des selles et les résultats cliniques dans les jours suivant la collecte des selles ou pendant l’hospitalisation. avec une éclosion reconnue de cyclosporose Des cas associés à un voyage sont survenus chez des personnes qui se trouvaient à l’extérieur des États-Unis quelques jours avant le début de la maladie. les cas d’origine nationale sont survenus chez des personnes qui n’ont pas voyagé à l’extérieur des États-Unis durant cette période. Les cas associés à une éclosion ont été classés comme tels par le site de déclaration; Les données de population du US Census Bureau ont été utilisées pour calculer les taux d’incidence nombre de cas par personne par site, période et groupe démographique sélectionné Les taux tiennent compte des changements au fil du temps dans le nombre de sites FoodNet et la population par site; Pour chacun des taux annuels globaux, le dénominateur comprenait les populations agrégées des sites dans lesquels Cyclospora était sous surveillance FoodNet Pour les données concernant les cas par site par mois pour la période de surveillance, les taux d’incidence moyens sont fournis parce que les médianes étaient pour tous les sites. les analyses ont été réalisées à l’aide du logiciel SAS, version SAS Institute; Cary (Caroline du Nord) Le CDC a classé ce travail comme étant une surveillance de la santé publique et, par conséquent, il n’a pas fait l’objet d’une révision par un comité d’examen institutionnel

RÉSULTATS

Pour la période de – année, un total de cas d’infection à Cyclospora ont été rapportés Tableau, dont la majorité des cas [%] étaient dans les résidents des sites FoodNet, les cas du Connecticut [%] et les cas de Géorgie [%] Parmi les autres sites, le nombre de cas signalés variait du Colorado à la Californie L’incidence annuelle médiane globale était des cas par personne; les médianes allaient du Colorado, du Minnesota et de l’Oregon à la Géorgie et au Connecticut. Les taux d’incidence annuels médians chez les hommes et les femmes étaient et, respectivement; les taux correspondants par groupe d’âge variaient de chez les personnes âgées & lt; ans ou ≥ années chez les personnes âgées – ans Tableau Les données sur la race et l’origine ethnique étaient disponibles pour% et% des cas, respectivement Tableau La plupart de ces cas concernaient des personnes blanches non hispaniques Les taux annuels médians d’incidence chez les blancs, noirs et asiatiques étaient, et, respectivement, les taux correspondants parmi les personnes non-hispaniques et hispaniques étaient et, globalement, les personnes% d’ont été hospitalisées; leur âge médian était de plusieurs années, – aucun décès n’a été signalé

Nombre de tables, pourcentages et cas d’incidence par population d’infections à Cyclospora par catégories sélectionnées, sites FoodNet, États-Unis, – N = Variable Non% des cas Incidence Ratea Mois de prélèvement Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Août Septembre Octobre Novembre Décembre Sexb Femme Homme Age ansb & lt; – – – – – – – – – ≥ Race Blanc Noir Asiatique Inconnu NA Ethnicité Non-Hispanique Hispanique Inconnu NA Variable Non% des cas Incidence Ratea Mois de prélèvement Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Août Septembre Octobre Novembre Décembre Sexb Femme Homme Âge ansb & lt; – – – – – – – – – ≥ Race Blanc Noir Asiatique Inconnu NA Ethnicité Non-Hispanique Hispanique Inconnu NA Abréviation: NA, non applicable Les taux d’incidence sont fournis, sauf pour le mois variable, pour lequel les taux sont des valeurs moyennesbLe sexe et l’âge étaient inconnus pour et les cas, respectivement. Un niveau de réponse de «inconnu» n’est pas inclus pour ces variables. Visualiser Large Un fort patron saisonnier a été observé pour la date de collecte des selles Figure a; Tableau Des échantillons positifs ont été recueillis durant tous les mois de l’année, mais relativement peu pendant les mois de septembre à février [%]. En mars, le nombre a commencé à augmenter, avec un pic distinct dans les cas de juin et de juillet [%] peu importe le voyage ou l’état d’éclosion Figure b et c

Figure Vue largeDownload slideNombre et incidence des infections à Cyclospora signalées, Connecticut et Georgia, et tous les autres sites FoodNet, – N = aVoir Table pour la participation au site FoodNet et expansion par année Abréviations: CT, Connecticut; GA, GeorgiaFigure View largeTableau de téléchargementNombre et incidence des infections à Cyclospora déclarées, Connecticut et Géorgie, et tous les autres sites FoodNet, – N = aVoir Table pour la participation au site FoodNet et expansion par année Abréviations: CT, Connecticut; GA, Géorgie

Figure Vue grandDownload slideNombre et incidence des infections à Cyclospora signalées, par mois de prélèvement d’échantillons a pour tous les cas -; N =; b par l’histoire du voyage international -; n =; et c par classification des foyers -; n = Figure Voir grandDownload slideNombre et incidence des infections à Cyclospora signalées, par mois de prélèvement d’échantillons a pour tous les cas -; N =; b par l’histoire du voyage international -; n =; et c par classification des foyers -; n = Pour la période de – ans, les cas ont été déclarés, stratifiés selon les antécédents de voyage internationaux et le statut de l’éclosion. Cinquante-quatre cas% ont été classés comme associés aux voyages,% ont été classés comme acquis au pays et Parmi les patients qui ont rapporté des antécédents de voyage international, les destinations étaient connues pour%, dont% avaient voyagé au Guatemala, au Pérou ou au Mexique. Dans l’ensemble, le Connecticut a signalé les cas les plus associés aux voyages, tandis que les proportions de cas par site associés au voyage étaient les plus élevées pour l’Oregon des cas; voir ci-dessous et Nouveau Mexique des cas

Nombre de tables et pourcentages d’infections à Cyclospora signalées selon certaines catégories, b Sites FoodNet, – N = Voyages associés n = Acquisition au pays n = Antécédents de voyage n = Site Total des cas N = Cas associés aux flambées n =, Non% Cas sporadiques n = , Non% Cas associés aux éclosions n =, Non% Cas sporadiques n =, Non% Cas associés aux épidémies n =, Non% Cas sporadiques n =, Non% Connecticut c Géorgie Maryland Tennessee Nouveau-Mexique Minnesota Oregon New York Californie Colorado Travel Associated n = acquise au Canada n = inconnue Antécédents de voyage n = site Total des cas N = cas associés à une flambée n =, non% cas sporadiques n =, non% cas associés à une flambée n =, non% cas sporadiques n =, non% flambée Cas associés n =, non% Cas sporadiques n =, non% Connecticut c Géorgie Maryland Tennessee Nouveau-Mexique Minnesota Oregon New York Californie Colorado aPourcentages par site pourraient ne pas être totaux% non montrés en raison de l’arrondibL’histoire du voyage était inconnue pour% des cas; Le statut de l’épidémie était connu pour tous les cas. Ces cas faisaient partie d’une flambée associée à un restaurant dans View LargeDans les cas,% ont été classés dans la liste des foyers associés au foyer, dont% ont été signalés par le Connecticut. les cas% étaient liés à des voyages internationaux, parmi lesquels se trouvaient des résidents de l’Oregon qui ont voyagé ensemble au Guatemala. WE Keene, communication personnelle écrite, septembre

DISCUSSION

f les cas signalés au cours de cette période, le pourcentage d’infections associées aux voyages était probablement plus élevé Les deux tiers des personnes dont la destination était connue se trouvaient dans des pays d’Amérique centrale et du Sud, comme le Guatemala et le Pérou, connus pour leurs cyclosporiasies. zones endémiques Les cas indexés d’éclosions sont survenus chez des personnes ayant des infections à Cyclospora associées au voyage, ce qui souligne l’importance pour la santé publique de détecter et d’enquêter sur des cas individuels. La période de surveillance annuelle a débuté dans les sites FoodNet, des années avant que la cyclosporose ne devienne une maladie à déclaration obligatoire dans le contexte de grandes éclosions multistatiques en et durant les années où le nombre de cas FoodNet et les taux d’incidence étaient les plus élevés. Au cours de ces deux années, des foyers de cyclosporose ont été étudiés dans plusieurs États [,, -], y compris FoodNet s Par exemple,% des cas de FoodNet en Californie sont survenus, y compris en juin et en juillet pendant la période de l’éclosion multistate associée aux framboises fraîches importées Bien que FoodNet n’ait classé les cas selon le statut épidémiologique que dans la plupart des cas. Des cas confirmés en laboratoire dans le nord de la Californie ont été signalés à la CDC par l’État dans son ensemble lors de l’enquête sur l’épidémie en . Le nombre total de cas de FoodNet aurait été encore plus élevé si le Maryland et le réseau alors parce que ces états ont également signalé des cas d’épidémie confirmés en laboratoire aux CDC [,, -] Dans l’ensemble, l’incidence des cas d’infection à Cyclospora signalés était plus élevée chez les adultes blancs et non hispaniques. pathogènes entériques dans le cadre de la surveillance de FoodNet , <% des cas de Cyclospora signalés concernaient des enfants âgés de & lt; Les taux d'incidence apparemment plus élevés chez les Blancs, les non-Hispaniques par rapport aux autres races / ethnies pourraient refléter des différences dans les taux d'exposition ou de diagnostic. La surveillance par le réseau alimentaire des infections à Cyclospora présente à la fois des avantages et des inconvénients. sites dans la plupart des régions des États-Unis continentaux Toutefois, les juridictions qui ne font pas partie de FoodNet représentent un nombre disproportionné du nombre total d'infections à Cyclospora signalées aux CDC par tous les systèmes / mécanismes de surveillance disponibles [,,] Par exemple, la Floride, la ville de New York et les comtés métropolitains de New York représentaient% des cas non associés à un incident déclarés par la surveillance nationale, tandis que les sites FoodNet représentaient% du total des cas , données non publiées de la CDC force de la surveillance active en laboratoire menée par FoodNet est qu'elle maximise la Cependant, il ne traite pas des étapes initiales nécessaires pour diagnostiquer la cyclosporose, dont certaines sont communes aux agents pathogènes entériques. Par exemple, la personne concernée doit consulter et les selles doivent être recueillies pour les tests. En outre, le clinicien doit savoir pour demander des tests pour Cyclospora, qui n'est généralement pas détecté par des examens de routine pour les ovules et les parasites Même si des tests de laboratoire optimaux sont effectués, les résultats peuvent être négatifs en raison de l'excrétion d'oocystes de Cyclospora. Si les cas d'infection à Cyclospora sont diagnostiqués, les cas de FoodNet résumés ici représentent une fraction du nombre réel d'infections à Cyclospora survenues chez les résidents des sites FoodNet au cours de - La proportion des cas détectés peut avoir varié au cours du temps. dans les sites, par exemple en raison des protocoles d'essai / de l'expertise dans des laboratoires particuliers. La mesure dans laquelle la concentration géographique Par comparaison avec les autres sites FoodNet, en particulier les sites situés dans les mêmes régions géographiques, les cas de FoodNet au Connecticut et en Géorgie reflètent des taux plus élevés de tests, des méthodes de test plus sensibles ou des taux d'infection / exposition plus élevés. seuls les cas de FoodNet les plus acquis au Canada, associés à la flambée et sporadiques, mais aussi les plus associés au voyage, suggèrent que des taux plus élevés de dépistage ou de diagnostic pourraient avoir été des facteurs contributifs.Les facteurs de risque bien établis pour les infections à Cyclospora zones d'endémie et consommation domestique de produits frais contaminés importés des zones d'endémicité On ne pense pas que la cyclosporiase soit endémique aux États-Unis, bien que la possibilité d'une endémicité sporadique et de bas niveau ne puisse être exclue Les nombreuses inconnues cayetanensis et l'épidémiologie de la cyclosporose soulignent l'importance d'identification rapide et d'investigation des cas et des épidémies

Remarques

Remerciements

Nous remercions le personnel des laboratoires et des départements de santé publique participant à FoodNet pour avoir identifié et signalé avec soin les cas d’infection dans le cadre de la surveillance de FoodNet; Stacy Crim de CDC-FoodNet pour compiler l’ensemble de données utilisé pour ces analyses et pour répondre à de nombreuses questions sur les aspects de FoodNet, passés et présents; Quyen Phan du Département de santé publique du Connecticut, Hartford, pour connaître les perspectives et la perspective historique de la cyclosporose au Connecticut; et Janet S Keithly et Jill G Ennis, Centre Wadsworth, Département de la Santé de l’État de New York, Division des maladies infectieuses, Albany, pour leur expertise en parasitologie

Avertissement

Le contenu de ce travail relève uniquement de la responsabilité des auteurs et ne représente pas nécessairement les points de vue officiels des Centres de contrôle et de prévention des maladies.

Supplément de parrainage

Cet article a été publié dans le cadre d’un supplément intitulé «Études du Réseau de surveillance active des maladies d’origine alimentaire», parrainé par la Division des maladies d’origine alimentaire, hydrique et environnementale du Centre national des maladies infectieuses émergentes et zoonotiques des Centers for Disease Control et Prévention, et l’Association des laboratoires de santé publique

Conflits d’intérêts potentiels

Tous les auteurs: Aucun conflit rapporté Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués