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Surveillance rapide et reproductible de la pneumonie sous ventilation assistée

Voir le commentaire éditorial de Magill et Fridkin, pages – Contexte La complexité et la subjectivité de la pneumonie sous ventilation assistée par ventilation assistée limitent sa valeur dans l’évaluation et la comparaison de la qualité des soins pour les patients ventilés. Les critères qualitatifs ont été remplacés par des critères quantitatifs, et des changements dans les paramètres respiratoires ont été utilisés pour dépister les cas d’aggravation de l’oxygénation. Nous avons comparé rétrospectivement le temps de surveillance, la reproductibilité et les résultats pour une surveillance simplifiée par rapport à la surveillance conventionnelle. parmi les patients médicaux et chirurgicaux sur la ventilation mécanique dans les hôpitaux universitairesRésultats L’application de la définition simplifiée a été plus rapide moyenne minutes par minutes par patient et plus objective inter-fiabilité κ vs que la définition conventionnelle Sur le multivariat e analyse, la définition rationalisée a prédit des augmentations des jours de ventilation jours [% CI, -] vs jours [% CI, -], jours jours de soins intensifs [% CI, -] vs jours [% CI, -], et les chances de mortalité hospitalière ratio [OR] [% CI, -] vs OR [% CI, -] aussi efficacement que la surveillance conventionnelle La définition conventionnelle était un prédicteur marginalement supérieur des jours de jours d’hospitalisation augmentés [% IC, -] vs jours [% CI, – ] Conclusions Une version rationalisée de la définition de la PAV était plus rapide, plus objective et prédisait les résultats des patients presque aussi efficacement que la méthode VAP conventionnelle de définition utilisant la méthode simplifiée peut faciliter une évaluation de la qualité plus objective et efficace pour les patients ventilés

La surveillance de la PAV est un problème épineux pour les hôpitaux La surveillance de la PAV est nécessaire pour définir la prévalence de la PAV et pour évaluer le succès des efforts de prévention, mais le processus est compliqué, long, coûteux et subjectif. Il existe des limitations majeures de la définition standard de la PAV publiée par les CDC: beaucoup de critères de diagnostic sont très subjectifs et la définition est mal corrélée avec histologique. Par exemple, la définition inclut «changement du caractère des expectorations», «râles ou bruits respiratoires bronchiques» et «détérioration des échanges gazeux». L’interprétation de ces critères est laissée à la discrétion des autorités compétentes. arpenteur; Cette subjectivité rend la surveillance de la PAV inadaptée aux rapports publics ou à l’analyse comparative, ce qui peut à son tour entraver les efforts de prévention. Une corrélation étroite entre les signes cliniques et la pneumonie histologique rend la signification des assignations VAP Les études cardiniques montrent une mauvaise concordance entre les critères cliniques de la pneumonie et de la maladie confirmée par l’autopsie Les cultures qualitatives et quantitatives des aspirats endotrachéaux, des échantillons de lavage broncho-alvéolaire et des échantillons de spécimens protégés sensibilité et spécificité Si l’on excepte le développement de nouveaux biomarqueurs ou de nouvelles modalités d’imagerie, il est actuellement impossible d’améliorer l’exactitude des diagnostics de surveillance. Il est toutefois possible d’améliorer l’objectivité de la surveillance en limitant la définition à obj. Éléments infectieux et quantifiables Par exemple, les expectorations purulentes peuvent être définies par des neutrophiles sur une expectoration de Gram plutôt que par une estimation subjective des changements dans la couleur ou la quantité des expectorations. L’oxygénation aggravée peut être définie par des augmentations spécifiées du ventilateur plutôt que par une seule discrétion. des critères objectifs devraient également améliorer l’efficacité De nombreux critères quantitatifs sont disponibles dans les systèmes d’information clinique et peuvent donc être évalués à distance et périodiquement plutôt qu’au chevet du patient en temps réel. En outre, les critères quantitatifs sont plus faciles à analyser rapidement. Nous avons donc réalisé une comparaison multicentrique en aveugle de la surveillance VAP en utilisant des versions rationalisées et conventionnelles de la définition CDC. Nous avons lutté pour savoir comment ânes s validité Les divergences entre les définitions rationalisées et conventionnelles ne peuvent pas être des «erreurs» étant donné la subjectivité et l’inexactitude de la définition conventionnelle. En l’absence d’un standard de référence objectif comme la biopsie ou l’autopsie, nous estimons que la meilleure alternative est d’évaluer Prédit les résultats des patients tels que la durée de la ventilation mécanique, la durée du séjour à l’unité de soins intensifs et l’hôpital, et la mortalité. Notre raisonnement est que la pneumonie est une condition morbide et nous cherchons à prévenir la PAV afin d’éviter les effets indésirables antitoxine. la mesure dans laquelle une définition de surveillance prédit des résultats médiocres est une approximation raisonnable de la validité en l’absence d’une norme de référence plus précise

Méthodes

Tous les patients adultes sous ventilation mécanique dans les unités de soins médicaux et chirurgicaux des centres médicaux universitaires durant les années civiles – étaient éligibles à l’inclusion. Nous disposions de ressources suffisantes pour évaluer les patients par hôpital. Chaque hôpital choisissait aléatoirement des patients ventilés pendant des jours et ventilés pour & gt; jours, nous avons enrichi l’échantillon avec des patients avec des durées de séjour plus longues pour augmenter le nombre probable de PAV Chaque patient a été évalué indépendamment pour la PAV en utilisant les définitions conventionnelles et rationalisées Les évaluateurs conventionnels et rationalisés ont été aveuglés aux conclusions des autres. Hôpital Boston, MA, LDS Hôpital Salt Lake City, UT, et le Centre médical de l’Université de l’Ohio Columbus, Ohio a approuvé l’étude

Définition conventionnelle de VAP

Le CDC publie les définitions de VAP: une définition purement clinique, une définition clinique et biologique combinée, et une définition de variant pour les patients immunodéprimés Nous avons utilisé la définition purement clinique comme comparateur pour la définition simplifiée parce que c’est la version la plus fréquemment rapportée. Les critères radiographiques comprennent les infiltrats nouveaux ou progressifs, la consolidation et la cavitation. Les critères systémiques comprennent la fièvre, le nombre anormal de globules blancs et l’altération de l’état mental. les critères comprennent les expectorations purulentes, la toux ou la dyspnée ou la tachypnée, les râles ou les bruits respiratoires bronchiques et l’aggravation des échanges gazeux. Les spécialistes de la prévention des infections expérimentés appliquent cette définition aux patients. prévention des infections dans chacun des autres hôpitaux l’ont fait rétrospectivement

Tableau Comparaison des définitions de surveillance conventionnelles et simplifiées pour la pneumonie associée aux ventilateurs Définition conventionnelle Définition simplifiée Radiologie Deux ou plusieurs radiographies thoraciques sérielles avec au moins l’une des caractéristiques suivantes: Deux ou plusieurs radiographies thoraciques avec au moins l’une des caractéristiques suivantes: Infiltrat nouveau ou progressif et persistant Infiltrat nouveau ou progressif et persistant Consolidation Consolidation Cavitation Cavitation Signes systémiques au moins Fièvre> ° C ou> F fièvre> ° C ou> Leucopénie & lt; WBC / mm ou leucocytose ≥ WBC / mm Leucopénie & lt; WBC / mm ou leucocytose ≥ WBC / mm Pour les adultes ≥ ans, altération de l’état mental sans autre cause reconnue Signes pulmonaires au moins Nouvelle apparition d’expectorations purulentes, ou modification du caractère des expectorations, ou augmentation des sécrétions respiratoires ou augmentation des besoins d’aspiration ≥ par ex., désaturations, augmentation des besoins en oxygène ou augmentation de la demande en ventilateur ≥ jours de PEP minimale quotidienne stable ou décroissante suivie d’une augmentation de la PEP minimale quotidienne de ≥ cm. HO, maintenu pendant ≥ jours civils; ou ≥ jour de FiO minimum quotidien stable ou décroissant suivi d’une augmentation du minimum quotidien de ≥ points, soutenus pendant ≥ jours civils Nouvelle apparition ou aggravation de la toux, ou dyspnée, ou tachypnée Râles ou bruits respiratoires bronchiques Définition conventionnelle Définition simplifiée Radiologie Deux ou plus de radiographies thoraciques sérielles avec au moins ce qui suit: Deux radiographies thoraciques sérielles avec au moins l’une des caractéristiques suivantes: Infiltrat nouveau ou progressif et persistant Nouvel infiltrat progressif ou persistant Consolidation Consolidation Cavitation Cavitation Signes systémiques au moins Fièvre> ° C ou & gt; ° F Fièvre & gt; ° C ou & gt; ° F Leucopénie & lt; WBC / mm ou leucocytose ≥ WBC / mm Leucopénie & lt; WBC / mm ou leucocytose ≥ WBC / mm Pour les adultes ≥ ans, altération de l’état mental sans autre cause reconnue Signes pulmonaires au moins Nouvelle apparition d’expectorations purulentes, ou modification du caractère des expectorations, ou augmentation des sécrétions respiratoires ou augmentation des besoins d’aspiration ≥ par ex., désaturations, augmentation des besoins en oxygène ou augmentation de la demande en ventilateur ≥ jours de PEP minimale quotidienne stable ou décroissante suivie d’une augmentation de la PEP minimale quotidienne de ≥ cm. HO, maintenu pendant ≥ jours civils; ou ≥ jours de FiO minimum quotidien stable ou décroissant suivi d’une augmentation du minimum quotidien de ≥ points, soutenus pendant ≥ jours civils Nouvelle apparition ou aggravation de la toux, ou dyspnée, ou tachypnée Râles ou sons respiratoires bronchiques Abréviations: FiO, fraction de inspiré oxygène; PEP, pression positive et expiratoire; WBC, globule blancView Large

Définition simplifiée de VAP

Notre méthode simplifiée d’application de la définition de la surveillance CDC est présentée dans le tableau As avec la définition conventionnelle, nous avons exigé que les patients remplissent les critères radiographiques, systémiques et pulmonaires. Les critères radiographiques étaient identiques à la définition de surveillance conventionnelle, les critères systémiques numération globulaire utilisant les mêmes seuils que la définition conventionnelle, et les signes pulmonaires étaient limités aux expectorations purulentes et à l’échange de gaz aggravants Des critères totalement subjectifs et non spécifiques tels que les râles et le délire ont été éliminés Nous avons défini les expectorations purulentes comme ≥ neutrophiles par champ de faible puissance sur Gram Augmentation de l’oxygénation sous forme d’un ≥ cm cm d’augmentation de la pression expiratoire positive minimale quotidienne d’un patient PEP ou d’une augmentation ≥ de la fraction quotidienne minimale d’oxygène inspiré FiO maintenue pendant au moins les jours civils et se produisant après le Nous avons sélectionné ces seuils pour maximiser la sensibilité parce qu’ils représentent les plus faibles augmentations cliniquement significatives du soutien ventilatoire. Un chercheur qui a été aveuglé par les évaluations traditionnelles des évaluateurs a appliqué manuellement la définition simplifiée aux données électroniques fournies par chaque hôpital participant. la définition simplifiée en organisant les données de chaque patient dans une liste de lignes avec une ligne par jour qui comprenait la date, le jour de la ventilation, PEEP minimum et FiO minimum pour la journée; Température maximale; nombre minimal et maximal de globules blancs; Les résultats de coloration de Gram sur les échantillons pulmonaires s’ils sont obtenus; L’examinateur pourrait alors rapidement évaluer les patients en effectuant un dépistage vertical des paramètres ventilatoires quotidiens pour rechercher des augmentations prolongées après une période de stabilité. Figure Les autres variables ont été évaluées uniquement si le patient répondait aux critères de changement de ventilateur.

Les jours ombrés en gris répondent aux critères d’aggravation de l’oxygénation, de l’inflammation systémique et des expectorations purulentes. La température, le nombre de globules blancs, les neutrophiles à coloration de Gram et les radiographies thoraciques ont été mesurés. seulement examiné pour les patients qui ont rencontré des critères d’oxygénation aggravation Les rapports radiographiques de poitrine ne sont pas montrés dans cette figure. Abréviations: BAL, lavage broncho-alvéolaire; FiO, fraction d’oxygène inspiré; PEEP, pression positive et expiratoireFigure View largeDownload slide Données de surveillance organisées pour une application rapide de la définition simplifiée de pneumonie ventilée Les jours ombrés en gris rencontrent les critères d’aggravation de l’oxygénation, inflammation systémique et expectorations purulentes. Température, numération des globules blancs, neutrophiles à coloration de Gram , et les radiographies thoraciques ont été examinées uniquement pour les patients qui ont rencontré une aggravation des critères d’oxygénation. Les rapports radiographiques thoraciques ne sont pas présentés dans cette figure. Abréviations: BAL, lavage broncho-alvéolaire; FiO, fraction d’oxygène inspiré; PEP, pression positive et expiratoire

Il est temps de terminer la surveillance

Nous avons évalué le temps de surveillance pour chaque méthode Les préventeurs d’infection dans les hôpitaux qui ont effectué une surveillance rétrospective ont enregistré leur temps passé à appliquer la définition conventionnelle L’investigateur qui a appliqué la méthode simplifiée a enregistré le temps pour compléter la surveillance pour les mêmes hôpitaux n’a pas enregistré leurs temps de surveillance

Accord entre les observateurs

Un préventeur d’infection aveuglé aux conclusions du premier évaluateur a réévalué ces patients en utilisant la définition conventionnelle Les mêmes patients ont également été réévalués pour VAP par un préventionniste indépendant de l’infection qui a utilisé la définition simplifiée de l’accord interobservateur. calculé en utilisant la statistique kappa

Comparaison des résultats

Nous avons comparé la durée médiane de ventilation mécanique, la durée du séjour en soins intensifs, la durée du séjour hospitalier et la mortalité chez les patients VAP-positifs et VAP-négatifs en utilisant le rang signé Wilcoxon. La détermination de la durée de séjour attribuable chez les patients atteints de PAV est compliquée car la durée du séjour est un facteur de risque pour la PAV Cela crée une circularité entre le facteur de risque prémorbide durée de séjour et la durée de Nous avons essayé d’ajuster cette circularité en faisant correspondre les patients avec des «cas» de PAV aux patients sans «témoins» PAV, où les patients témoins ont été ventilés pendant au moins le temps nécessaire pour que les patients passent de l’intubation à l’apparition de PAV. et soustraire la durée de séjour de chaque patient avant la PVA pour les cas ou la date de correspondance pour les contrôles afin de se concentrer sur les jours pouvant être attribués à la PVA. Les contrôles ont été appariés à chaque cas selon l’hôpital, le type d’unité et l’indice de comorbidité Charlson dichotomisé à & lt; vs ≥ Nous avons appliqué un modèle mixte linéaire généralisé pour prendre en compte la conception cas-témoin et des nombres variables de contrôles par cas Des modèles indépendants et indépendants ont été développés pour chaque méthode de surveillance.

RÉSULTATS

Un total de patients a été ventilé au cours de la période d’étude Nous avons inclus des patients ventilés pendant des jours Le tableau pour le t ème patient n’a pas pu être localisé Les caractéristiques des patients sont présentées dans le tableau

Caractéristiques des tableaux et résultats bruts des patients avec et sans pneumonie ventilée selon les définitions conventionnelles et simplifiées Définition conventionnelle Définition simplifiée Résultat caractéristique et brut VAP positif n = VAP négatif n = P VAP positif n = VAP négatif n = P Âge moyen N.-É. N.-É. Mâle%% NS%% NS Type d’unité Médical%% NS%% NS Chirurgical%% NS%% NS Mélangé%% NS%% NS Comorbidités Infarctus du myocarde%% NS%% NS Insuffisance cardiaque congestive% NS%% NS Stroke% % NS%% NS Maladie pulmonaire obstructive chronique%% NS%% NS Maladie du tissu conjonctif%% NS%% NS Diabète%% NS%% NS Maladie rénale%% NS%% NS Cancer %%%% NS NS Charlson moyenne de l’indice NS NS Résultat mécanique jours de ventilation, la médiane IQR – – & lt; – – & lt; Jours de soins intensifs, IQR médian – – & lt; – – & lt; Jours d’hospitalisation, IQR médian – – & lt; – Mortalité hospitalière%%%% Définition conventionnelle Définition simplifiée Résultat caractéristique et brut VAP positif n = VAP négatif n = P VAP positif n = VAP négatif n = P Âge moyen NS NS Masculin%% NS%% NS Type d’unité Médical%% NS%% NS Chirurgical%% NS%% NS Mélangé%% NS%% NS Comorbidités Infarctus du myocarde%% NS%% NS Insuffisance cardiaque congestive% NS%% NS Accident vasculaire cérébral%% NS%% NS Maladie pulmonaire obstructive chronique%% NS %% NS Maladie du tissu conjonctif%% NS%% NS Diabète%% NS%% NS Maladie rénale%% NS%% NS Cancer%% NS%% NS Indice Charlson signifie NS NS Résultat jours de ventilation mécanique, la médiane IQR – – & lt; – – & lt; Jours de soins intensifs, IQR médian – – & lt; – – & lt; Jours d’hospitalisation, IQR médian – – & lt; – – Mortalité hospitalière%%%% Abréviations: IQR, intervalle interquartile; NS, non significatif P & lt; ; VAP, Pneumopathie associée à un ventilateurView LargeLa définition standardisée des patients signalés La définition simplifiée des patients signalés Le chevauchement entre les méthodes d’évaluation est présenté dans le tableau Évaluation rétrospective des patients utilisant la définition conventionnelle heures requises en heures versus heures pour la définition simplifiée moyenne vs minutes par patient

Sensibilité au tableau et spécificité de la surveillance VAP simplifiée par rapport à la surveillance conventionnelle de la PAV Surveillance conventionnelle PAV positive PAV négative Total Surveillance simplifiée PAV positif PAV négatif Total Surveillance conventionnelle PAV positif PAV négatif Total Surveillance simplifiée PAV positif PAV négatif Sensibilité totale: /%; spécificité: /%; valeur prédictive positive: /%; valeur prédictive négative: /%; accord κ: Abréviation: VAP, pneumonie sous ventilation assistéeVoir GrandLes préventionnistes de l’infection qui ont examiné les patients en utilisant la définition conventionnelle ont convenu d’un statut de PVA pour les patients% d’accord; κ =; % CI, -, alors que les enquêteurs qui ont appliqué la méthode simplifiée aux mêmes patients ont convenu de l’accord des patients%; κ =; % CI, – Les enquêteurs appliquant la méthode simplifiée étaient en désaccord sur l’interprétation des radiographies thoraciques dans les cas discordantsSur une analyse non ajustée, les patients VAP détectés par les deux définitions avaient des durées significativement plus longues de ventilation mécanique, de durée de séjour intensive et de durée d’hospitalisation. Comparaison entre les taux de mortalité brute des patients VAP-positifs et VAP-négatifs pour l’une ou l’autre des définitions de surveillanceEn analyse multivariée, le statut des PVA selon l’une ou l’autre définition a prédit significativement plus de jours en ventilation mécanique et aux soins intensifs Contrôles VAP-négatifs Tableau Il n’y avait pas de différence significative dans la durée totale du séjour hospitalier pour l’une ou l’autre des définitions. Lorsque la période précédant l’appariement était censurée, les deux méthodes restaient significativement associées aux jours d’excès de ventilation et aux soins intensifs. VAP patients, mais pas pour les patients VAP simplifiés définis Il n’y avait pas de différence dans l’odds ratio ajusté pour la mortalité hospitalière entre les patients VAP-positifs et VAP-négatifs indépendamment de la définition de la surveillance

Caractéristiques du tableau et résultats ajustés pour les patients inclus dans l’analyse multivariée Surveillance conventionnelle Surveillance simplifiée Résultat caractéristique et ajusté VAP positif n = VAP négatif n = P VAP positif n = VAP négatif n = P Âge moyen NS NS Homme%% NS%% NS Unité Type Médical%% NS%% NS Chirurgical%% NS%% NS Mélangé%% NS%% NS Comorbidités Infarctus du myocarde%% NS%% NS Insuffisance cardiaque congestive% NS%% NS Accident vasculaire cérébral% NS%% NS Accident pulmonaire chronique maladie%% NS%% NS Maladie du tissu conjonctif%% NS%% NS Diabète%% NS%% NS Maladie rénale%% NS%% NS Cancer%% NS%% NS Indice de Charlson NS NS Résultat Ven jours de tilator,, & lt; ,, & Lt; Journées de soins intensifs,, & lt; ,, Jours d’hospitalisation,,,, Jours de match à extubation,, & lt; ,, & Lt; Jours du match à la sortie de l’unité de soins intensifs,, & lt; ,, Jours de l’accouchement à la sortie de l’hôpital,,, Taux de probabilité de mortalité hospitalière, …, … Surveillance conventionnelle Surveillance simplifiée Résultat caractéristique et ajusté VAP positif n = VAP négatif n = P VAP positif n = VAP négatif n = P Âge moyen NS N.-É. Mâle%% NS%% NS Type d’unité Médical%% NS%% NS Chirurgical%% NS%% NS Mélangé%% NS%% NS Comorbidités Infarctus du myocarde%% NS%% NS Insuffisance cardiaque congestive% NS%% NS Stroke% % NS%% NS Maladie pulmonaire obstructive chronique%% NS%% NS Maladie du tissu conjonctif%% NS%% NS Diabète%% NS%% NS Maladie rénale%% NS%% NS Cancer% NS%% NS NS Charlson i ndex Jours de ventilation des résultats NS NS,, & lt; ,, & Lt; Journées de soins intensifs,, & lt; ,, Jours d’hospitalisation,,,, Jours de match à extubation,, & lt; ,, & Lt; Jours du match à la sortie de l’unité de soins intensifs,, & lt; ,, Jours de l’accouchement à la sortie de l’hôpital,,,, Ratio de la mortalité hospitalière, …, … Analyse ajustée pour l’hôpital, le type d’unité, l’âge, le sexe et l’indice de CharlsonAbbreviations: USI, unité de soins intensifs; NS, non significatif P & lt; ; VAP, pneumonie sous ventilation assistéeView Large

DISCUSSION

Bien que les critères systémiques et pulmonaires puissent raisonnablement être évalués quantitativement, nous n’avons pas connaissance d’une option analogue pour les radiographies thoraciques Ironiquement, la rétention des critères radiographiques ajoute peu de précision au diagnostic de VAP [,,] ou à la prédiction des patients. [Interprétation des radiographies chez les patients ventilés est notoirement difficile: de nombreux films sont des études portables de mauvaise qualité technique L’interprétation est encore entravée par une maladie pulmonaire préexistante fréquente et / ou des complications pulmonaires aiguës qui peuvent imiter ou obscurcir une pneumonie évolutive patients les plus ventilés avec infiltrats La sensibilité et la spécificité des infiltrats alvéolaires nouveaux ou progressifs ou bronchogrammes de l’air pour la pneumonie histologiquement confirmée sont% et%, respectivement En outre, l’accord interobservateur sur l’interprétation des radiographies pulmonaires est faible [ ,,,] Suppression des critères radiologiques m Les futures itérations de la définition de la surveillance VAP auront probablement peu d’impact sur la précision mais pourraient améliorer l’objectivité et la reproductibilité. L’efficacité et l’objectivité supérieures de la méthode simplifiée peuvent ne pas se traduire par une précision accrue. Le fait de limiter la définition de la surveillance à ses composantes quantifiables ne permet vraisemblablement pas de surmonter le manque inhérent de sensibilité et de spécificité de ces signes. La seule exception peut être l’exigence de ≥ neutrophiles par champ de faible puissance dans la sécrétion pulmonaire coloration de Gram La présence de% neutrophiles dans le liquide de lavage bronchoalvéolaire est sensible à%% pour la pneumonie [,,] Même ce signe manque cependant de spécificité% -% [,,] Exigeant des cultures confirmatoires, quel que soit l’endroit d’où ils proviennent, p. ex., aspiration endotrachéale, lavage broncho-alvéolaire ou brosse à En attendant la découverte de nouveaux marqueurs diagnostiques, nous devons accepter qu’aucune méthode de surveillance ne peut prédire de manière fiable la présence d’une pneumonie histologique. Un diagnostic inexact est un problème majeur pour les soins cliniques des patients ventilés. Les diagnostics de surveillance doivent correspondre aux diagnostics cliniques, mais ils n’ont pas besoin d’être parfaits pour être utiles. Les définitions de la surveillance sont les plus utiles si elles sont objectives, reproductibles, faciles à appliquer électroniquement, capables de prédire de façon fiable les mauvais résultats, et sensibles aux améliorations significatives des soins aux patients. Autre problème, compte tenu du mauvais étiquetage de la pneumonie, il serait plus judicieux de centrer la surveillance et le benchmarking complicateur associé au ventilateur Cette approche simplifie considérablement la surveillance car elle élimine le prétexte de tenter de distinguer la PAV de ses nombreux imitateurs et facilite une définition efficace et objective. Par exemple, une définition de surveillance reposant uniquement sur des augmentations soutenues du nombre de respirateurs après la vaccination. une période de soutien stable ou décroissant prédit les durées de séjour aussi efficacement que la définition conventionnelle de la PAV et était un prédicteur supérieur de la mortalité Un avantage collatéral de cette approche est qu’elle élargit la prévention à toutes les complications de la ventilation mécanique plutôt que simplement pneumonie seule Il y a des limites importantes à ce travail L’étude a été menée dans un petit nombre de centres médicaux universitaires et a principalement évalué les PVA par examen rétrospectif des dossiers plutôt que par des évaluations de chevet. Ces limites peuvent empêcher la généralisation des résultats et l’exactitude des surveillances. Cependant, nous croyons que nos résultats sont robustes parce qu’ils proviennent d’hôpitaux indépendants dans différentes régions du pays et utilisent les impressions de surveillance de plusieurs préventionnistes d’infections. Le temps de surveillance estimé pour la surveillance conventionnelle est probablement sous-estimé parce que l’examen rétrospectif est plus efficace. Inversement, le temps de surveillance simplifié sera plus long dans les hôpitaux sans système électronique pour générer automatiquement des listes de lignes quotidiennes. En résumé, nous démontrons qu’une version simplifiée de la définition de surveillance CDC pour VAP est plus rapide et reproductible que la définition conventionnelle. prédit le prolongement de la ventilation mécanique et la durée du séjour en soins intensifs aussi efficacement que la définition conventionnelle Cette définition simplifiée pourrait rendre la surveillance VAP plus faisable et utile comme un outil pour les hôpitaux et les régulateurs pour surveiller les soins et catalyser les améliorations pour Venti. patients traités

Remarques

Remerciements

Les auteurs remercient les spécialistes de la prévention des infections qui ont évalué les patients en utilisant la définition conventionnelle et rationalisée des centres de contrôle et de prévention des maladies: Tricia Lemon, inf., MPH, Tufts Medical Center, Boston; Pamela Fox, inf., CIC, et Margaret Bikowski, MS, CIC, Brigham et Women’s Hospital, Boston; Lisa Hines, RN, BS, CIC, Université de l’Ohio, Columbus; et Ruth Kleckner, RN, BSN; Sharon Sumner, RN, BSN; et Caroline W Taylor, RN, MSN d’Intermountain Healthcare, Salt Lake City

Aide financière

Ce travail a été soutenu par le programme de prévention des épidémiologistes de la subvention des Centres de contrôle et de prévention des maladies #UCI

Conflits d’intérêts potentiels

Tous les auteurs: Aucun conflit rapporté Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués