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Utilisation de dossiers de santé électroniques et de systèmes d’aide à la décision clinique pour la gérance des antimicrobiens

Les DSE et les systèmes d’aide à la décision clinique peuvent améliorer la gestion des antimicrobiens. De nombreux DSE et CDSS sont disponibles et peuvent permettre à tous les cliniciens et les programmes de gestion des antimicrobiens d’examiner plus efficacement les données pharmaceutiques, microbiologiques et cliniques. l’impact des DSE et des CDSS sur les résultats des patients est insuffisant, bien que les DSE avec des CDSS intégrés aient démontré des améliorations des résultats cliniques et économiques. Les deux technologies peuvent être utilisées pour améliorer les ASP existantes et leur mise en œuvre des stratégies ASP. améliorer l’acceptation et l’impact de ces systèmes Les systèmes de DSE gagneront en valeur lorsque les fabricants incluront des outils ASP intégrés et des CDSS qui n’exigent pas un engagement important des ressources informatiques. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer l’impact réel des systèmes actuels sur ASP et l’ultime. objectif d’amélioration des résultats pour les patients grâce à l’utilisation optimisée des antimicrobiens

Gestion des antimicrobiens, système d’aide à la décision clinique, dossier de santé électroniqueLes DSE et les systèmes d’aide à la décision clinique jouent un rôle de plus en plus important dans la prestation des services de santé aux États-Unis et démontrent le potentiel des programmes de gestion des antimicrobiens. de la technologie transforment progressivement le système de santé américain d’un système principalement basé sur le papier à un système qui utilise la technologie électronique pour fournir aux cliniciens une information intégrée leur permettant de fournir des soins de meilleure qualité et plus efficaces . Medicaid Services CMS identifie les DSE comme «la prochaine étape dans le progrès continu des soins de santé» L’objectif principal de la loi HITECH sur les technologies de l’information sanitaire pour la santé économique et clinique était d’encourager les médecins et hôpitaux américains à adopter des systèmes de DSE. un enregistrement longitudinal de l’information sur la santé des patients générée par Par le biais de HITECH, le gouvernement fédéral peut débourser jusqu’à $ milliards en paiements d’incitation sur une période d’un an, et peut attribuer jusqu’à $ par Medicare et $ par l’intermédiaire de Medicaid à des cliniciens individuels HITECH est également mettre des incitations financières à la disposition des institutions qualifiées lorsqu’elles adoptent, mettent en œuvre, améliorent ou démontrent une «utilisation significative» de la technologie de DSE certifiée en respectant plusieurs objectifs prédéfinis établis par le CMS De plus, l’Institut de médecine a identifié les fonctions de DSE nécessaires pour améliorer Sécurité des patients, gestion des maladies chroniques et amélioration de l’efficacité répondra aux attentes pour l’amélioration des soins aux patients doit encore être de Bien que les DSE actuellement disponibles offrent de nombreux avantages pratiques, leur impact sur l’amélioration de l’utilisation des antimicrobiens et des résultats des patients infectieux liés aux maladies infectieuses a été limité, principalement en raison de la pénurie de médicaments. Bien que l’utilisation répandue des DSE soit un phénomène relativement nouveau, les CDSS de tierces parties sont utilisés depuis de nombreuses années pour aider les ASP et les cliniciens à mettre en œuvre des processus conformes aux directives cliniques actuelles. Les CDSS utilisent généralement des données individuelles sur les patients couplées aux statistiques démographiques. et des conseils cliniques informatisés pour fournir des recommandations de prise en charge spécifiques aux patients à la demande du clinicien ou au point de service. Les CDSS ont aidé les cliniciens à choisir la thérapie antimicrobienne appropriée pour diverses infections et à éviter les erreurs évitables. qualité des soins Il a été démontré que les CDSS intégrés aux plateformes de DSE améliorent la qualité des soins cliniques et améliorent les résultats pour les patients L’objectif principal de ce document est de fournir un aperçu des DSE et des CDSS actuellement disponibles. Nous allons également discuter des obstacles à la mise en œuvre et à l’utilisation des DSE et des CDSS, ainsi que des méthodes permettant de surmonter ces obstacles.

EXAMEN DES CAPACITÉS DES PLATEFORMES DE DSE UTILISÉES FRÉQUEMMENT

Aujourd’hui, Epic Systems Corporation Verona, Wisconsin et Cerner Corporation North Kansas City, Missouri sont les fournisseurs de DSE avec la plus grande part du marché américain Jusqu’à récemment, ces systèmes fournissaient peu d’options d’entrée de gamme pour la fonctionnalité ASP, mais offraient des outils Les équipes ASP et les services informatiques des technologies de l’information développent des méthodes personnalisées pour améliorer l’utilisation des antimicrobiens Compte tenu de l’impulsion nationale croissante pour la mise en œuvre des ASP, Epic et Cerner développent des logiciels avec des fonctionnalités d’intendance améliorées

Le système de DSE épique

Epic Systems Corporation est actuellement le principal fournisseur de DSE hospitaliers, et a été particulièrement favorisée par les grands hôpitaux Selon un rapport, Epic a capturé% de et% de contrats de nouveaux fournisseurs pour les hôpitaux avec ≥ et & lt; Epic a presque% de parts de marché D’intérêt, début juin, Apple a annoncé un partenariat avec Epic pour créer une plate-forme appelée HealthKit This plate-forme permet aux membres des organisations de soins de santé qui utilisent le logiciel Epic de lier les résultats des applications de santé et de conditionnement physique utilisées pour alerter leurs fournisseurs de soins primaires Divers outils logiciels Epic ont été développés pour améliorer la fonctionnalité ASP. inclure iVents, qui peut enregistrer et communiquer les recommandations et les interventions de l’ASP; formes de commande d’antibiotiques; aide à la prise de décision en matière de dosage; un navigateur qui présente les informations nécessaires pour prendre une décision éclairée sur la thérapie du patient en un seul endroit; « Avis sur les meilleures pratiques »; – les notifications d’arrêt-date d’heure; hiérarchisation des patients et formulaires de surveillance; les algorithmes intraveineux à oraux; Une analyse rétrospective a montré que l’utilisation d’iVents était associée à davantage de recommandations ASP, une utilisation réduite des antimicrobiens, une réduction significative des infections nosocomiales à Staphylococcus aureus MRSA résistantes à la méthicilline et une tendance à la diminution des infections à Clostridium difficile. avec Epic réduit l’administration de tous les antibiotiques, agents anti-MRSA et antipseudomonaux Un des principaux avantages d’Epic pour ASP est son interopérabilité entre les systèmes de santé. L’outil Care Everywhere est une application sécurisée qui fonctionne uniquement avec Epic-to-Epic. Il s’agit d’un outil important parce que les renseignements sur la santé du patient arrivent immédiatement dans le DSE d’un établissement en toute sécurité plutôt que d’être télécopiés quelques heures plus tard. Kaelber et al ont récemment montré la valeur de l’outil Care Everywhere dans Epic par Parmi les répondants à l’enquête:% ont convenu que l’échange d’information sur la santé grâce à Care Everywhere se traduisait par des soins plus efficaces; % ont convenu que l’outil économisait du temps; Comme les outils ASP d’Epic ont été développés par des hôpitaux individuels qui ont souvent des ressources informatiques limitées, des fonctionnalités plus complexes, telles que la possibilité de créer un antibiogramme institutionnel, ont souvent été absent Une version améliorée d’Epic qui sera publiée en novembre offrira un module de contrôle et d’intendance des infections moyennant des frais supplémentaires. Cette version mise à jour offrira un support de décision de désadaptation préprogrammé, des jours meilleurs de thérapie incluant l’option de soumettre des données au réseau national de sécurité des soins de santé – Utilisation et résistance aux antimicrobiens [NHSN-AUR], et rapport d’antibiogramme en temps réel Des modifications supplémentaires réduiront probablement les exigences de configuration propres aux établissements pour les iVents et d’autres outils Epic existants. d’Epic est que les configurations développées par l’hôpital ne peuvent pas être readi partagé entre les institutions

Le système EHR de Cerner

Actuellement, Cerner Corporation occupe la position de numéro sur le marché EMR, et a gagné des parts de marché. Alors que Epic a été favorisé dans le passé par les grands hôpitaux, Epic’s a favorisé Cerner dans de nouvelles installations a réduit à Comme avec Epic, Cerner offre peu de fonctionnalités d’entrée de gamme pour ASP Cependant, la possibilité de personnaliser localement le logiciel a fourni l’opportunité aux organisations disposant de ressources informatiques adéquates de développer des outils utiles pour leur ASP local. Les systèmes Cerner et Epic permettent souvent de développer des ensembles d’ordonnances qui aident les cliniciens à choisir un antibiogramme approprié et à lancer des tests diagnostiques. Cependant, le développement et le maintien des ensembles d’ordonnances exigent beaucoup de main-d’œuvre et les ensembles peuvent facilement être utilisés. Le logiciel Cerner et Epic contourné peut être modifié de sorte que les cliniciens doivent utiliser une liste déroulante pour entrer Cette approche encourage les prescripteurs à réfléchir sur leur choix d’agent et fournit à l’ASP des données pouvant être utilisées pour des audits et des interventions possibles. Une étude monocentrique utilisant un système de Cerner a montré que l’exactitude de la sélection des indications dépassait les 100%. Cette fonction peut inciter le clinicien à répondre aux questions qui aideront à déterminer si l’utilisation de l’agent restreint est appropriée, et elle facilite également l’examen ASP des demandes de prescripteur. Une autre caractéristique de développement d’alerte personnalisée permet la création d’alertes informant les cliniciens. La fonctionnalité Cerner, page M, permet d’envoyer des données EHR agrégées personnalisées vers une page de langage de balisage hypertexte HTML. Les données sur le traitement antimicrobien précédent, les résultats de culture antérieurs et d’autres tests de diagnostic peuvent être formatées pour permettre une analyse rapide des données. pour ou plusieurs patientsCerner propose également la vérification de la dose-gamme au point de Cependant, sans examen attentif ni modification locale, les gammes de doses de Cerner peuvent entrer en conflit avec les directives locales en matière de dosage, mais elles ne sont pas compatibles avec la fonction des organes. potentiellement créer une confusion chez les prescripteurs

CDSS ADD-ON

Bien que les systèmes de DSE soient mis en œuvre rapidement aux États-Unis, ils sont principalement axés sur la fonctionnalité clinique et les soins aux patients, laissant la fonctionnalité d’aide à la décision aux établissements individuels. Générer des listes de patients ayant des caractéristiques spécifiques ou recevant des médicaments spécifiques Par conséquent, de nombreux CDSS tiers ont été développés pour fournir des fonctionnalités CDSS et de recherche de cas plus avancées pour les ASP. Les CDSS tiers disponibles sont généralement des logiciels complets en tant que service. programmes Web sécurisés Tous rassemblent des données provenant de sources multiples, y compris la microbiologie et la pharmacie, et peuvent inclure ou non des données de patients et de codage. Les avantages de ces systèmes sont qu’ils peuvent être utilisés sans nécessiter de constructions personnalisées après une période de développement d’interface et validation de flux de données En outre, la recherche de cas et la logique Cependant, tous les CDSS dépendent de leur capacité à s’interfacer avec les sources de données institutionnelles, telles que les rapports de microbiologie et les données sur les médicaments, et la qualité des données du DSE. Les problèmes d’interface et de qualité des données peuvent avoir un impact négatif. Les établissements qui ont déjà investi des capitaux importants dans la mise en œuvre d’un système de DSE hésitent à investir dans les CDSS. Par conséquent, les ASP et les services de contrôle des infections doivent souvent démontrer que les systèmes de DSE actuels ne répondent pas à leurs besoins et que les tiers Les CDSS offrent des améliorations majeures en termes d’efficacité et de flexibilité Nous fournirons une brève description des CDSS les plus utilisés aujourd’hui dans les paragraphes suivants. Le tableau résume les principales caractéristiques de ces systèmes.

Tableau Dossiers électroniques de santé et systèmes d’aide à la décision clinique actuellement disponibles aux États-Unis Dossiers DSE CDSS Epic Cerner TheraDoc Premier ministre SécuritéSurveilleur Premier QC PathFinder Vecna ​​Sentri Pharmacie OneSource MedMined CareFusion Intégration des DSE NA SO Oui Non Oui Oui Non Directives de traitement Coffrets de commande Coffrets Oui Non Non Oui via des liens hypertextes Non Alertes en temps réel Oui Oui avec personnalisation IT Oui Oui Oui Oui Oui Alertes retardéesa Oui Non Non Oui Oui Oui Oui Alertes personnalisables Oui Oui avec personnalisation IT Oui Oui Oui Oui Oui Informations cliniques Oui Oui Oui Oui Non Oui Oui Infection logiciel de contrôle Oui Non Oui Oui Oui Oui Oui Antibiotique institutionnel Oui Non Oui Oui Oui Oui Oui Unité antibiogramme Oui Non Oui Oui Oui Oui disponible en juin Oui Mesures de prescripteur Oui Non Oui Oui Non Non Oui Capacités de suivi et de compte rendu des résultats Non Non Non Non Non Non Non Coût du produit Fonctionnalités EHR CDSS Epic Cerner TheraDoc Premier SécuritéSurveilleur Premier QC PathFinder Vecna ​​Sentri Pharmacie OneSource MedMined CareFusion Intégration EHR NA NA Oui Non Oui Oui Non Directives de traitement Sets de commande Oui Non Non Oui via des liens hypertextes Non Alertes en temps réel Oui Oui avec personnalisation IT Oui Oui Oui Oui Oui Alertes différéesa Oui Non Non Oui Oui Oui Oui Alertes personnalisables Oui Oui avec personnalisation IT Oui Oui Oui Oui Oui Informations cliniques Oui Oui Oui Oui Non Oui Oui Logiciel de contrôle des infections Oui Non Oui Oui Oui Oui Oui Antibiogramme institutionnel Oui Non Oui Oui Oui Oui Oui Unité antibiogramme Oui Non Oui Oui Oui Oui disponible en juin Oui Mesures de prescripteur Oui Non Oui Oui Non Non Oui Capacités de suivi et de compte rendu des résultats Non Non Non Non Non Non Non Coût du produit Abréviations:, & gt ;; , & gt ;; CDSS, système d’aide à la décision clinique; DSE, dossier de santé électronique; TI, technologie de l’information; NA, non applicable Avec la fonction d’alerte différée, les alertes ne se produisent pas en temps réel mais – une fois par jour, selon la façon dont les données de l’entrepôt de l’hôpital sont téléchargées sur le serveur.

TheraDoc

TheraDoc Hospira, Inc., Lake Forest, Illinois; Récemment acquis par Premier, l’un des premiers CDSS, développé à partir du système antimicrobien très utilisé au LDS Hospital, Salt Lake City TheraDoc peut être utilisé pour les ASP, le contrôle des infections, les soins cliniques et les médicaments. Contrairement à d’autres CDSS couramment utilisés, il offre un accès aux recommandations thérapeutiques. En termes de gestion des résultats et de reporting, le système permet de suivre l’utilisation des unités et des prescripteurs ainsi que les tendances des médicaments et des unités dans les sensibilités des organismesTheraDoc a beaucoup outils ASP utiles, y compris l’agent antimicrobien et l’assistance à la sélection des doses, suivi et marquage des agents pathogènes résistants et suivi de l’utilisation des antimicrobiens, y compris la soumission au module NHSN-AUR Les antibiogrammes hospitaliers sont facilement générés. et dépendent de la stratégie choisie pour tenir compte de la fonctionnalité isolatesASP en double est principalement accompli grâce à des alertes en temps réel, qui sont mises à jour lorsque de nouveaux résultats de culture deviennent disponibles ou des agents antimicrobiens changent. Les alertes peuvent être visualisées sur un écran d’ordinateur ou transmises à une adresse e-mail ou un pager. Des alertes personnalisées peuvent facilement être créées pour cibler des situations spécifiques Des alertes peuvent être mises en place pour l’ensemble de l’institution ou des unités spécifiques et inclure des liens vers des données cliniques, microbiologiques et radiologiques pertinentes TheraDoc est limité dans la mesure où les rapports sur les résultats des patients ne sont disponibles que pour les infections associées aux soins de santé documentées dans la composante de contrôle des infections. Le CDSS de TheraDoc peut être utilisé pour des médicaments autres que les antimicrobiens, noninf La limitation de cette donnée et de la plupart des autres CDSS est que la fidélité des données est essentielle et que de petits changements de flux de données peuvent compromettre la fonctionnalité. Par exemple, un changement dans le code d’un médicament inclus dans une alerte peut empêcher le fonctionnement de l’alerte

SécuritéSurveilleur

SafetySurveillor Premier, Inc, Charlotte, Caroline du Nord est un système qui prend en charge ASP et la prévention des infections Comme d’autres CDSS, il intègre des données de laboratoire de microbiologie avec les données des pharmacies hospitalières et a de nombreuses alertes prédéfinies SafetySurveillor fournit également des capacités antimicrobiennes et des rapports d’antibiogramme similaires à TheraDoc, comme Le DSE du patient doit être ouvert avant toute recommandation. Les hôpitaux et les cliniques de l’Université du Wisconsin ont créé un outil d’alerte des meilleures pratiques dans le DSE qui permet une communication bidirectionnelle. Entre l’équipe ASP et l’équipe de soins basée sur des patients identifiés par le CDSS Dans une étude clinique randomisée de mois comparant la prise en charge du patient avec SafetySurveillor à une prise en charge standard sans CDSS, l’équipe ASP est intervenue dans les patients du SafetySurveillor. bras par rapport aux patients dans le bras de contrôle L’utilisation du CDSS a réduit la charge de travail de l’équipe ASP d’heure en heure et a entraîné des économies de coûts antimicrobiens de $ Aucun changement de la mortalité ou de la durée du séjour à l’hôpital n’a été observé. SécuritéSurveillor améliore actuellement tous les clients à une plateforme CDSS plus complète ne diffèrent pas substantiellement de ceux de SafetySurveillor, il est plus facile d’effectuer des tâches liées à ASP, comme la mise en place d’alertes Similaire à TheraDoc, SafetyAdvisor permet à l’équipe de gestion de surveiller les problèmes non infectieux liés aux maladies

Qualité Compass PathFinder

Financement pour développer le Quality Compass QC PathFinder Vecna ​​Technologies, Inc, Cambridge, Massachusetts provient d’une subvention du National Institutes of Health / Institut national des allergies et des maladies infectieuses La version initiale était un progiciel électronique de surveillance des infections qui indiquait les taux d’infection à la NHSN, généré des alertes d’infection acquises en milieu hospitalier, créé des antibiogrammes en temps réel institutionnels ou spécifiques à l’unité et signalé des événements de sécurité liés à la pharmacieLa version actuelle de QC PathFinder offre des capacités étendues, notamment la documentation des interventions ASP; des erreurs d’appariement de drogue, de drogue sans bug ou de non-drogue; La fonction «Advanced Report» permet une personnalisation intuitive à l’aide d’opérateurs booléens et la génération de rapports rétrospectifs et prospectifs simplifiés. Le système facilite diverses stratégies ASP, telles que la vérification prospective avec intervention et rétroaction. Limitations sont l’incapacité d’incorporer des informations cliniques supplémentaires, telles que la température du patient, et l’échec à utiliser des lignes directrices de traitement fondées sur des données probantes pour guider l’utilisation des antimicrobiens

Sentri

Sentri a été développé par Pharmacy OneSource Bellevue, Washington, une société acquise par Wolters Kluwer Health à Sentri a été conçu comme un système de surveillance des patients en temps réel pour faciliter les interventions de soins de santé et améliorer la qualité des soins. Sentri soutient la création d’un antibiogramme en temps réel et soutient la gestion antimicrobienne en déclenchant des alertes en temps réel qui peuvent être sélectionnées à partir d’une collection de & gt; Sentri propose une antibiothérapie lorsque les rapports de culture et de susceptibilité reviennent, identifiant les associations médicament-bogue sensibles et résistantesLa particularité de Sentri est que les utilisateurs peuvent facilement personnaliser et modifier les alertes et rapports Après avoir émis une alerte, le système propose une «action suggérée» Comme pour TheraDoc, les utilisateurs peuvent programmer des alertes urgentes à envoyer comme des notifications par e-mail et des messages texte. Similaire à la fonctionnalité de priorisation des patients d’Epic, une liste définie par l’utilisateur permet à l’équipe ASP de hiérarchiser leur flux de travail. Sentri est intégré à UpToDate, une division de Wolters Kluwer Health qui produit des résumés de médecine factuelle Sentri est également liée à une application de documentation d’interventions, Quantifi, qui permet aux cliniciens de documenter, surveiller et analyser les interventions cliniques, les erreurs de médication, les effets indésirables des médicaments, le temps passé pour les activités cliniques et les coûts associés Une limitation notable de Sentri est que l’utilisation de médicaments, comme une dose quotidienne définie ou des jours de thérapie, ne peut être effectuée rapidement. qui faciliterait la déclaration des données du NHSN-AUR au CDC des Centers for Disease Control and Prevention, est actuellement à l’étude. La version actuelle de Sentri ne comporte pas de caractéristiques significatives de notification des résultats pour les patients.

Medmined

Medmined CareFusion Corporation, San Diego, Californie, est un service de surveillance de surveillance des infections par extraction de données. Aujourd’hui, Medmined peut être utilisé pour intégrer les données d’utilisation d’antibiotiques aux données de livraison de médicaments maintenues par le système Pyxis. , Medmined offre des alertes en temps réel, fournit des alertes personnalisables, génère des rapports ASP tels que des discordances médicament-bug, des alertes antimicrobiennes restreintes, l’utilisation par le prescripteur et des alertes intraveineuses-orales, et crée des antibiogrammes personnalisables par unité et période

VigiLanz et autres CDSS

VigiLanz VigiLanz Corporation, Minneapolis, Minnesota offre une suite de surveillance dynamique qui inclut le contrôle des infections, les rapports d’événements indésirables et un ASP Similaire à d’autres programmes, il offre un système d’alerte en temps réel pour les ASP et permet le suivi et le signalement des interventions. est personnalisable, génère des rapports sur les coûts et la sécurité des patients, et peut être utilisé pour la surveillance des prescriptions non antibiotiquesAvec tant de fournisseurs maintenant sur le marché CDSS, le choix d’un fournisseur est basé sur les besoins programmatiques et les coûts directs et indirects du système. l’institution

Les DSE / CDSS PEUVENT FACILITER ET RENFORCER LES STRATÉGIES DE L’ASP

Les directives IDSA / SHEA définissent l’audit prospectif avec l’intervention et la rétroaction, et la restriction et la préautorisation du formulaire, comme stratégies fondamentales qui fournissent la base pour un ASP Parmi les stratégies supplémentaires sont les lignes directrices, les voies cliniques et la rationalisation ou la désescalade du traitement. ] Les paragraphes suivants décrivent les rôles que les DSE et les CDSS jouent actuellement dans la mise en œuvre de ces stratégies.

Audit prospectif et rétroaction

Les audits prospectifs et les retours d’information sont généralement réalisés à travers l’examen des listes de patients sur les antibiotiques ou la génération d’alertes pour des combinaisons d’antimicrobiens spécifiques et de résultats cliniques ou microbiologiques. mais la mise en œuvre élargie des DSE offre désormais une meilleure efficacité en fournissant des données pertinentes sur les patients dans un endroit facilement accessible. Par exemple, la mise en œuvre d’un DSE dans une installation utilisant déjà la vérification et la rétroaction a augmenté le nombre de augmenté le nombre de recommandations antimicrobiennes faites par%, avec une augmentation de% du nombre de recommandations acceptées; Mise en œuvre d’un tel système dans un hôpital pédiatrique qui a identifié des enfants sur des antimicrobiens ciblés à des fins de vérification et de rétroaction Les EHR et les CDSS peuvent également fournir de nouvelles méthodes pour contacter les cliniciens avec des recommandations, comme décrit avec chaque service de logiciel précédemment dans cet article. Traditionnellement, les ASP ont mis l’accent sur les médicaments. – ou méthodes de rétroaction et de rétroaction en laboratoire en examinant les patients qui prennent certains agents ou qui ont reçu des résultats de laboratoire spécifiques, mais on espère que la mise en œuvre des DSE et des CDSS facilitera la transition vers la vérification et la rétroaction en utilisant des agents spécifiques ou des résultats de laboratoire pour conduire l’audit et la rétroaction, la syst Les EMS actuellement en cours pourraient permettre l’identification des patients présentant des syndromes cliniques qui bénéficieraient d’une intervention ASP, par exemple, ceux atteints de pneumonie, d’infection cutanée et des tissus mous ou d’infection urinaire. Cependant, bien que les DSE fournissent toutes les données nécessaires, De plus, les systèmes de DSE peuvent aider à mettre en œuvre les stratégies préconisées par la CCL pour améliorer largement l’utilisation des antimicrobiens: inclusion de l’indication et de la durée sur tous les ordres d’antimicrobiens et «Délai d’attente antimicrobien» à quelques heures Exiger une indication présente plusieurs avantages, notamment inciter les cliniciens à examiner la raison de la demande d’antimicrobiens, fournir une méthode pour communiquer la raison de la prescription d’antimicrobiens particulièrement utile lors de transitions fréquentes avec les fournisseurs et servir de outil pour l’analyse ASP La mise en œuvre de prespecifie Les indications d dans le DSE dans un système de pré-approbation dans un centre de soins tertiaires améliorent significativement l’efficacité et diminuent l’utilisation d’un certain nombre d’antimicrobiens à large spectre Les délais d’antimicrobiens peuvent être incorporés en incitant ou alertant les cliniciens, les ASP ou les pharmaciens. résultats de retour ou lorsque les antimicrobiens ont été actifs pour & gt; heures Il convient de noter que CMS est actuellement en train de piloter des feuilles de travail pour les enquêteurs hospitaliers, qui incluent des évaluations pour la mise en œuvre des indications antimicrobiennes et une certaine forme de délai d’attente antimicrobien

Restriction de formulaire et préautorisation

La restriction des formulaires et la préautorisation constituent une stratégie de base de l’IDSA / SHEA qui exige que les antimicrobiens sélectionnés soient soumis à un examen approfondi tant au niveau institutionnel, par le biais du comité pharmaceutique et thérapeutique, qu’au niveau des soins, par consultation informelle avec un spécialiste des maladies infectieuses ou Reed et ses collègues ont décrit leur expérience avec cette méthode dans une étude utilisant un système de saisie de commandes informatisées. Au cours de la période à l’étude, la restriction antimicrobienne fondée sur les critères exige que les prescripteurs choisissent les critères d’un menu prédéterminé. L’utilisation du doripénème a diminué significativement par rapport à celle de l’imipénème Bien qu’aucune donnée spécifique au patient n’ait été présentée, le désir de modifier le doripénème était le désir d’optimisation pharmacodynamique de la thérapie au carbapénème. La restriction antibiotique basée sur les critères peut être aussi simple que l’achèvement d’un antibiotique formulaire de commande ce cul Un ASP australien a mis au point un logiciel d’intendance informatisé exigeant que les prescripteurs fournissent une indication pour tous les antimicrobiens réglementés. La demande a été examinée par un médecin spécialiste des maladies infectieuses, et les commentaires concernant l’approbation du Dans ces circonstances, l’utilisation des céphalosporines, des glycopeptides, des carbapénèmes, des aminoglycosides et des fluoroquinolones de dernière génération a diminué. Les taux de SARM et d’infections à Pseudomonas pharmacorésistantes ont également diminué. Enfin, la restriction du formulaire se produit en choisissant de façon sélective des schémas thérapeutiques. Deux unités de soins intensifs néonataux ont fourni différents schémas antibiotiques empiriques via des ensembles d’ordonnances Il y avait une différence significative entre les schémas empiriques dans le risque relatif de colonisation subséquente avec des bacilles Gram négatif résistants. rescribing vers un régime préféré

Incorporation de lignes directrices thérapeutiques fondées sur des données probantes

L’intégration de lignes directrices thérapeutiques fondées sur des preuves et de meilleures pratiques dans les plateformes CDSS et EHR est une stratégie ASP largement recommandée et largement adoptée Les ASP efficaces intègrent pleinement les lignes directrices consensuelles locales dans leurs CDSS respectifs comme règles, algorithmes et modèles prédictifs.

Modification rapide de la thérapie antimicrobienne

Le retour des résultats microbiologiques ou l’accomplissement des critères cliniques devrait conduire à un examen de la thérapie antimicrobienne et à la nécessité de rationaliser ou de désamorcer la thérapie. Les CDSS peuvent faciliter les changements de régime en alertant rapidement le pharmacien et le médecin des maladies infectieuses. Dans une étude, l’utilisation d’outils de diagnostic rapide pour identifier la bactériémie à S aureus, combinée à une notification immédiate à un membre de l’équipe ASP, a entraîné une réduction d’un jour de l’antibiothérapie appropriée. P = Des résultats similaires ont été démontrés dans des études combinant l’identification MALDI-TOF par désorption / ionisation laser assistée par matrice et la notification rapide par ASP, qui a montré une réduction du temps de traitement précoce approprié, réduction de la durée du séjour à l’hôpital et économies de coûts de $ par patient Le développement d’outils de diagnostic rapide a Les décisions concernant la rationalisation de l’antibiothérapie sont souvent prises plus tôt dans le traitement Souvent, l’utilisation d’un outil de diagnostic rapide s’accompagne d’un outil CDSS tel qu’un algorithme. Il convient de noter que l’utilisation de diagnostics rapides sans systèmes tels que notification ASP ou L’absence d’un diagnostic rapide, la rationalisation peut et doit se produire Dans l’étude réalisée par Thursky et ses collègues , un outil CDSS en temps réel a évalué l’antibiothérapie actuelle. Après la mise en place de l’outil, l’utilisation des céphalosporines de troisième génération a diminué de manière significative P = Bien que de nombreux CDSS de tiers, tels que TheraDoc, Sentry- et SafetySurveillor, peuvent ASP lorsque la désescalade peut être appropriée, cette information n’apparaît pas dans le DSE du patient et le changement doit être entré dans le DSE si et quand le changement a été fait Les recommandations de l’ASP concernant la désescalade d’antibiotiques ont été acceptées% du temps dans une étude dans laquelle les fournisseurs étaient dirigés vers un navigateur qui présentait toutes les informations nécessaires pour prendre une décision La capacité de surveiller la posologie chez les patients présentant une altération de la fonction rénale est une caractéristique souhaitable des DSE et des CDSS Le système Epic peut générer un rapport qui montre les tendances de la fonction rénale au fil du temps ou identifier Les patients avec changement de fonction rénale au cours du temps M-page dans Cerner peut être utilisé pour fournir des données similaires Les CDSS ont la capacité de suivre les tendances de la fonction rénale et d’alerter le clinicien lorsque des changements significatifs surviennent. Les vendeurs ont mis en œuvre ces alertes en utilisant des méthodes aussi simples qu’une augmentation définie de la créatinine sérique sur un -hou Les alertes personnalisées permettent à l’utilisateur de définir les paramètres de la fonction rénale et de les associer à des médicaments individuels ou à différentes classes thérapeutiques. Ralph et al ont mis en place une alerte personnalisée TheraDoc identifie les patientes recevant de la vancomycine et dont la créatinine sérique a augmenté de ≥% sur une période de dix heures. Cette alerte a été mise en place pour prévenir la détérioration de la fonction rénale chez les patients présentant une diminution de la fonction rénale. insuffisance L’efficacité de cette alerte a été évaluée en comparant le nombre de concentrations résiduelles de vancomycine significativement élevées & gt; mg / L au cours de la période précédant la mise en œuvre de cette alerte avec ceux observés au cours du mois suivant la mise en œuvre de l’alerte Une diminution statistiquement significative du nombre de creux suprathérapeutiques après la mise en œuvre de l’alerte. cette alerte et l’intervention subséquente sur l’incidence de l’insuffisance rénale survenant au cours du traitement par la vancomycine. Les DSE et les CDSS peuvent être utilisés pour identifier les patients qui peuvent être admissibles à des conversions intraveineuses par voie orale. Une fois qu’un patient a été identifié, le pharmacien de l’intendance ou un autre membre de l’ASP évalue s’il existe des circonstances atténuantes qui empêcheraient l’intraveineuse commutateur Parce que ce type de mécanisme d’alerte p produit de nombreuses alertes faussement positives, le clinicien doit soigneusement évaluer chacune d’entre elles avant d’entreprendre une conversion intraveineuse-orale

OBSTACLES ET DÉFIS AUX DSE ET AUX CDSS

Les défis de la mise en œuvre et de la maintenance du système

La mise en œuvre des DSE et des CDSS est un processus difficile pour les fournisseurs, les institutions et les cliniciens . Les principaux obstacles à la mise en œuvre de ces systèmes comprennent les coûts du système; questions administratives, éthiques et juridiques; Dans le marché actuel des soins de santé, la maîtrise des coûts est une préoccupation constante pour les institutions Le marché mondial des DSE devrait atteindre le milliard de dollars d’ici la fin de l’année, les États-Unis représentant [%] Dans une étude de CDW Healthcare , les pratiques des groupes de médecins n’utilisant pas un système de DSE ont été interrogées sur leurs principales préoccupations concernant l’adoption des DSE. Parmi les répondants,% ont identifié les coûts matériels et logiciels comme leur principale préoccupation. ], les coûts estimés du DSE pendant la première année après la mise en œuvre étaient en moyenne $ par fournisseur à temps plein et $ chaque année supplémentaire par médecin. Quatre-vingt-onze pour cent de ce coût était lié au remplacement du matériel, aux frais de maintenance et de soutien. le personnel ou les entrepreneurs externesAmatayakul et Hodges ont examiné les questions de coûts imprévus et ont observé que «des plans de gestion du changement L’amélioration du processus et du flux de travail, la formation complète, le soutien aux utilisateurs et la propriété du système sont essentiels au succès du DSE et requièrent du financement, mais sans les bonnes personnes et la bonne équipe, l’initiative peut échouer. Le manque de personnel informatique disponible pour le développement La création de l’aide à la décision dans un DSE existant nécessite de nombreuses heures de développement, de construction et de test pour être à la fois fonctionnelle et efficace. Le personnel peut ou ne veut pas prioriser la création de CDSS pour améliorer l’utilisation des antimicrobiens Bien que la mise en œuvre du DSE puisse être coûteuse, une fois les systèmes entièrement exécutés, les gains de productivité des patients pourraient générer jusqu’à $ de revenus annuels supplémentaires. l’efficacité du personnel du PSA Cependant, peu de ces gains financiers reviennent à l’institution qui l’investissement, mais plutôt aux tiers payeurs sous la forme d’erreurs évitées et d’efficiences améliorées, ce qui se traduit par une réduction des paiements de sinistres

Questions administratives, éthiques et juridiques

Les prescripteurs peuvent considérer que l’adoption d’un CDSS pour coordonner l’utilisation des antimicrobiens avec la prise en charge clinique est subjective et que les prestataires redoutent souvent la perte d’autonomie dans le processus décisionnel, en particulier dans les cas de transition de la thérapie intraveineuse à la thérapie orale. l’utilisation d’antibiotiques restreints Les cliniciens ont des préoccupations sécuritaires et éthiques concernant les interventions susceptibles de nuire au patient Il existe également des inquiétudes concernant la personne qui est responsable du changement de traitement et si les décisions d’intervention peuvent être retransmises au prescripteur ou à l’ASP. la thérapie sur la base des alertes électroniques doit être soupesée par rapport à ce qui peut être encore plus préoccupant – les dommages causés par une utilisation excessive d’antibiotiques Les membres de la profession juridique s’intéressent davantage aux cas où l’arrêt, l’étroitesse ou la modification des résultats de l’antibiothérapie dans un événement défavorable Cependant, les institutions avec un ASP devraient avoir un approv Une procédure opératoire normalisée est en place pour s’assurer que l’AEP a des membres de l’équipe formés et / ou connaissant l’utilisation des antibiotiques. Il est également important de s’assurer que les alertes électroniques sont mises à jour au moins une fois par an. prévenir les arrêts prématurés des antibiotiques selon les protocoles Les circonstances individuelles du patient doivent être prises en compte, car la sécurité du patient est l’objectif ultime du SPA. Cela peut signifier se soumettre aux préférences du fournisseur lorsque surviennent des situations cliniques uniques ou imprévues. les administrateurs et les fournisseurs devraient considérer les CDSS comme des mécanismes d’amélioration de la qualité qui améliorent la sécurité des patients et les résultats, mais ne remplacent jamais un bon jugement clinique. Cette perspective changera l’orientation des fournisseurs de la «police antibiotique» à une initiative de qualité des soins.

Le défi des alertes excessives

Malgré l’utilité des capacités de génération d’alertes en temps réel des CDSS, il est difficile de traiter un nombre excessif d’alertes cliniquement impraticables, même lorsqu’elles répondent aux critères d’un déclencheur d’alerte Après la mise en œuvre d’un CDSS pour la gestion des antimicrobiens , le Centre médical du Nebraska a constaté qu’environ% des alertes étaient non-utilisables Le personnel d’ASP peut passer beaucoup de temps à examiner ces alertes Au Centre médical du Nebraska, par exemple, le processus d’examen prenait environ – heures par jour. La vigilance antimicrobienne néglige par inadvertance les alertes cliniquement pertinentes, compromettant l’efficacité du système et entraînant potentiellement des occasions manquées d’interventions appropriées Pour remédier à la fatigue des alertes, les utilisateurs finaux des CDSS devraient fournir aux fournisseurs un retour continu sur les alertes non Les solutions locales comprennent la stratification des alertes pour mettre en évidence Les vendeurs peuvent être réticents à modifier les systèmes d’alerte en raison de préoccupations concernant la sécurité des patients et les craintes concernant la responsabilité légale En fin de compte, les utilisateurs du CDSS doivent réaliser que le jugement clinique ne peut pas être remplacé par la logique électronique La vigilance clinique en partenariat avec l’amélioration continue des processus peut surmonter la barrière de la fatigue alerte

DSE / CDSS et impact clinique

La littérature traitant des conséquences de l’utilisation des DSE et des CDSS est actuellement très limitée et a principalement évalué les CDSS seuls ou intégrés aux DSE. L’impact des DSE seuls sur l’utilisation des antimicrobiens n’a pas été évalué. Le tableau résume les études qui ont rapporté les effets des résultats cliniques avec Utilisation du CDSS plutôt que des systèmes de DSE

-post Inconnu PPRnet-patients externes Utilisation antibiotique inappropriée a diminué% pour ARI et% pour les antibiotiques larges chez les adultes Effet modeste Intervention prospective Inconnu PPRnet L’utilisation d’antibiotiques n’a pas changé%, diminution de l’utilisation large d’antibiotique pour ARI -% Diminution de l’utilisation large d’antibiotique Observation rétrospective Inconnue Veterans Affairs-patients externes Augmentation de l’utilisation d’antibiotiques à, P = Aucun effet vu ciblant les antibiotiques IAR Programme local prospectif Outpatients Prescription globale d’antibiotiques% vs non-CDSS de% ARI était% vs% Formulaire CDSS seulement utilisé en% d’ARI visites Thérapeutique prospective Pédiatrie% de réduction de l’utilisation des antimicrobiens erronée,% de réduction des jours de dose excédentaire Pas de variation de l’EAD ou de la non-concordance des susceptibilités Étude randomisée en grappes TREAT Inpatient Meilleure antibiothérapie empirique% vs%, P & lt; Durée de séjour et coûts -% également réduit Pas d’impact sur la mortalité Analyse de survie TRAITE Patient hospitalisé, centre unique Le groupe ITT-survie journalière dans le groupe témoin était% vs% dans le groupe d’intervention P = Dans l’analyse PP, les pourcentages de survie étaient% vs% P = Analyse du seul centre de l’étude entière qui a analysé la mortalité journalière Antibiogrammes prospectifs UIC Augmentation de la sensibilité à l’imipénème% / an et gentamicine% / an Pas de données sur les résultats cliniques Abréviations: EIM, événement indésirable; ARI, infection respiratoire aiguë; CDSS, système d’aide à la décision clinique; Unité de soins intensifs, unité de soins intensifs; ITT, intention de traiter; PP, par protocole; PPRnet, réseau de recherche des partenaires cliniques Les rapports publiés d’études CDSS ont porté sur les principaux domaines d’utilisation abusive des antimicrobiens: infections respiratoires aiguës des patients hospitalisés et utilisation des antimicrobiens chez les patients hospitalisés Les études évaluant les effets de l’utilisation des CDSS sur les ARTI ont donné des résultats mitigés. une diminution significative de la prescription inappropriée d’antibiotiques dans les communautés rurales P = Bien que plusieurs autres études, évaluant l’effet de l’intégration directe des CDSS dans la note de progression, ont montré des changements mineurs ou non significatifs dans la prescription antibiotique inappropriée et globale. trouvé un lien entre l’accès à un CDSS et une diminution de l’utilisation d’antibiotiques à large spectre Un facteur cité comme responsable du résultat négatif était l’utilisation peu fréquente de formulaires CDSS, utilisés uniquement en% des visites ARTI dans une étude . les cliniciens pour ne pas utiliser le formulaire ont inclus la nécessité de l’invoquer activement au début de la visite, modification du flux de travail et manque de flexibilité une fois le formulaire utilisé. Cela suggère que des CDSS efficaces devraient être intégrés dans les flux de travail établis; les données devraient être accessibles aux cliniciens sans qu’ils aient à accéder à un formulaire, à un système ou à une fenêtre distinct; En milieu hospitalier, les CDSS ont montré beaucoup plus d’efficacité, avec des baisses significatives des coûts des antibiotiques, des inadéquations de la sensibilité aux antibiotiques, du pourcentage et de la durée des doses excessives de médicaments, des événements indésirables associés aux antimicrobiens et des ordonnances. De même, cela a été démontré dans les milieux des unités de soins pédiatriques et intensifs En outre, la mise en œuvre de CDSS a également été associée à des améliorations significatives de la mortalité à long terme et gram négatif Les CDSS qui ont fourni ces améliorations ont été développés localement et ont fourni des conseils sur le lieu de soins aux cliniciens traitants sur la base de l’épidémiologie locale et des schémas de résistance, ce qui rend la mise en œuvre généralisée de tels systèmes peu pratique. ASP est d’améliorer les résultats des patients, peu de preuves Les DSE et les CDSS disponibles se concentrent sur l’amélioration du processus de soins et de rapports sur les mesures de processus, telles que l’acceptation des interventions et l’utilisation des antibiotiques, mais fournissent peu de données sur les résultats pour les patients. sur les événements indésirables et les taux d’infections nosocomiales, y compris celles causées par le C difficile, leurs capacités d’interrogation et de signalement sont modestes ou inexistantes Il existe maintenant un besoin urgent d’une nouvelle génération de DSE et de CDSS pouvant fournir aux ASP des données sur les résultats des patients. Une autre caractéristique souhaitable dans les futurs DSE et CDSS serait la capacité d’aider les ASP avec une gestion basée sur le diagnostic, et pas seulement avec la gestion basée sur la drogue Comme l’objectif des ASP évolue progressivement de l’utilisation optimale des antimicrobiens à la prise en charge optimale des patients. avec les maladies infectieuses, il sera important que les DSE et les CDSS puissent identifier y les patients présentant des signes et des symptômes de troubles tels qu’une infection des voies urinaires, une pneumonie et une bactériémie, afin qu’une thérapie antimicrobienne appropriée puisse être instaurée en temps opportun et que les patients obtiennent idéalement de meilleurs résultats

CONCLUSIONS

Cet examen porte sur les systèmes de DSE les plus couramment rencontrés et sur les CDSS disponibles disponibles à ce jour, ainsi que sur l’application de ces systèmes à l’ASP Bien qu’il ne s’agisse pas d’un examen exhaustif de tous les systèmes disponibles, une vue d’ensemble Bien que les DSE et les CDSS démontrent la possibilité de promouvoir une utilisation appropriée des antimicrobiens, ce potentiel d’amélioration reste relativement inexploité. L’adoption des DSE peut certainement fournir un examen efficace des données pharmaceutiques, microbiologiques, radiologiques et cliniques, ce qui permet aux ASP de En outre, la mise en œuvre de ces technologies facilite la promotion des soins aux patients conformément aux lignes directrices nationales et locales en matière de pratique clinique. Malheureusement, comme indiqué ci-dessus, il existe peu de données reliant l’utilisation des DSE ou CDSS avec des améliorations démontrables dans le patient Il est à espérer que les obstacles administratifs, juridiques et techniques étant surmontés, la mise en œuvre des outils CDSS directement dans les DSE augmentera. Alors que les ASP continueront à jouer un rôle clé dans l’amélioration de l’utilisation des antimicrobiens, on espère Les CDSS dans les DSE auront un effet beaucoup plus profond, car ces systèmes pourront influer directement sur la prescription au point de service. Plus de recherches sont nécessaires pour évaluer la conception optimale des DSE et des CDSS afin de fournir un soutien décisionnel significatif et d’améliorer l’efficacité des En outre, nous pensons que la valeur des systèmes de DSE pour les ASP va augmenter lorsque les fabricants commenceront à intégrer directement les outils ASP dans les systèmes, évitant ainsi le besoin d’un engagement important des ressources informatiques de l’institution acheteuse pour les développer. fournir des avantages évidents aux processus ASP, il n’y a presque aucune preuve suggérant que ces Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer l’impact réel des systèmes actuels sur l’ASP et l’objectif ultime d’amélioration des résultats pour les patients grâce à une utilisation plus appropriée des antimicrobiens et à une réduction subséquente de la résistance aux antimicrobiens. des systèmes offrant des capacités améliorées de gestion des résultats et de génération de rapports pour les patients, dont il est clairement démontré qu’ils ont un impact positif sur les résultats des patients

Remarques

Avis de non-responsabilité Les opinions exprimées dans cet article sont celles des auteurs et ne reflètent pas nécessairement celles du Département des Anciens Combattants. Remerciements Le soutien éditorial a été fourni par ApotheCom ScopeMedical Yardley, Pennsylvanie et financé par le parrainage de Cubist PharmaceuticalsSupplement Cet article apparaît dans un supplément intitulé «Intendance antimicrobienne: Patients Over Process», parrainé par Cubist Pharmaceuticals Conflits d’intérêts potentiels PD et RK sont employés et actionnaires de Cubist PharmaceuticalsTous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentielTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués